国家医保局近日发布《全民医疗保障“十五五”规划》，明确未来五年职工医保住院报销比例稳定在80%左右、居民医保稳定在70%左右，到2030年全面建成多层次医疗保障体系。
一、住院报销比例保持稳定
职工医保：目录内住院费用基金支付比例稳定在80%左右
居民医保：目录内住院费用基金支付比例稳定在70%左右
参保覆盖：基本医保参保率每年保持在95%左右，实现应保尽保
基金运行：职工医保统筹基金累计结余可支付月数保持在安全线以上，居民医保基金累计结余总体保持在安全水平
二、报销政策向基层倾斜
分级导向：因地制宜适当拉开参保人员在不同等级医疗卫生机构的住院报销水平，引导群众基层就医
基层病种：首批遴选出DRG基层病种31个、DIP基层病种127个，涵盖高血压、糖尿病等常见病，实现“同病同付”
门诊衔接：推动省内门诊慢性病、门诊特殊病保障规范统一，减少住院需求
三、制度运行质量持续提升
统筹层次：到2029年基本实现基本医保省级统筹，提高基金抗风险能力
支付改革：全国层面已基本实现短期住院病例95%以上按病种付费，所有省份启动省内异地就医按病种付费
便民服务：力争用3年全面建成医保便捷支付体系，全面实现职工医保个人账户跨省共济使用