一、规划总体目标与定位
体系目标：到2030年，全面建成覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次医疗保障体系，基本医保公共服务可及性进一步增强
法制建设：医疗保障法制体系基本形成，依法行政能力持续提升，行政执法更加严格规范
安全运行：医保基金管理不断强化，基金运行安全可持续，医保安全保障能力巩固提升
二、关键量化指标与改革方向
参保目标：“十五五”期间基本医疗保险参保率每年保持在95%左右，持续提升全民医保参保质量
住院报销比例：基本医疗保险目录内住院费用基金支付比例，职工医保稳定在80%左右，城乡居民医保稳定在70%左右
基金使用效能：即时结算基本医疗保险基金支出覆盖率从2025年的70%左右提高到80%以上
统筹层级提升：到2029年基本实现省级统筹，提高基金抗风险能力和使用效率
三、重点部署与民生实事
多层次体系建设：健全多层次医疗保障体系，提升大病保险和医疗救助保障水平
长期护理保险：长期护理保险制度覆盖所有统筹地区，社保“第六险”全面推开
生育保障完善：所有统筹地区实现生育津贴直接发放到个人，全面落实参保女职工享受生育津贴待遇
数智医保建设：基于大数据、人工智能等技术的精细化管理、精准化服务广泛应用