一周小记6

（一）卵巢癌R0 我来泼盆冷水

R0手术，无疑是妇科肿瘤手术的最高境界。（另外是盆腔廓清术）
自从国内外大咖在各种会议上演示、介绍此类手术，
加之美国几个肿瘤中心的研究结果，
很多妇产科大夫把R0手术做为目标，
尽力尝试。

而我，却要给R0手术泼盆冷水

所谓R0手术，是对晚期卵巢癌患者来说的，
要求手术做到肉眼无残留病灶
也就是要求手术是：
逢山开路，遇水搭桥——
哪儿有病灶就要切到哪里

因此，晚期卵巢癌的手术是上到天下到地的，
从耻骨联合到剑突下（bone to bone）
从膈肌到盆底，
从子宫附加到肝胆胰脾
到大小肠

手术场面惊心动魄，
手术时间无法确定（一般5-10个小时）
手术出血多过一个人的总血量，
手术中、手术后的并发症多
手术后恢复非常缓慢。

泼冷水原因之一：R0手术仅适合少数肿瘤中心
必须有一个专业的多学科支持团队；
泼冷水原因之二：很多地方多学科团队不健全；
麻醉、快速康复、营养支持理念落后；
泼冷水之三：即便是做了R0手术，
总生存期延长有限；得不偿失；
泼冷水之四：我国每年新发卵巢癌数量很大，（5-8万例）
都按R0手术，不现实。

其实R0手术，乃至妇科肿瘤的全程治疗
已经超出了纯专业的问题，
卫生管理部门该有所作为：
比如成立专门的妇瘤中心，
比如建立妇瘤治疗准入机制
集中治疗患者，
集中培训医生，
集中统计数据，

最终让医生提高，
让团队成长，
让患者获益。

（二）巧克力囊肿 要手术吗？

不断有年轻的、未婚的、未生育的女生来咨询
医生：我诊断出巧囊，
请问一定要手术吗？
等等行吗？
中药行吗？
保守行吗？

遭遇很多的卵巢巧囊手术，
有时比宫颈癌手术更加困难，
毫无间歇，
毫无章法

卵巢巧克力囊肿的手术
是功能性手术
是重建性手术
也被很多医生称为无成就感手术：
忙来忙去就是一个卵巢。

这些情况，往往是卵巢巧克力囊肿
不断进展
出现广泛粘连、
出现破裂
出现卵巢正常组织的不断破坏的结果

正因为有这些遭遇，
个人意见：
明确诊断卵巢巧克力囊肿
要尽早手术

手术之后还可以根据诊断
追加治疗
另外，也可以防止极少出现的
巧囊恶变