灰苔并非都是阳热证，阴证寒证也不少。
舌现灰苔者，首当辨其寒热。若舌色红质老，舌面干燥少津者多属阳明里热，治疗当急下泻热存阴，方用承气类。
舌体胖舌淡质嫩，舌面津液充足甚至水滑者多属寒湿内阻，治宜温阳化饮，方用五苓散、平胃散之类。
下图为典型的灰腻苔，形成原因是西药误治所致。
病人一周前发烧咽痛，和绝大多数中国人一样先看急诊，查血象提示白细胞1.2万。医生一看，这不细菌感染嘛？于是抗生素用得名正言顺。
连续口服三天头孢烧退了。可刚按下葫芦却起了瓢，病人口唇开始脱皮，咳嗽也起来了，咳得晚上睡不着。
继续服药，一周后，除了不再发烧，病人浑身上下各种不舒服。最后来求助中医，舌苔就成这样了。