#舟骨##脚内侧疼# 【脚内测疼吗？看看吴老师这篇案例】（转自香港足踝专家吴燕玲老师）

【副舟骨症候群】

舟骨，顾名思义，形状像一小舟，位于足部内侧足弓或脚桥位置。在这附近的疼痛常见于发育中的小童。

林小朋友就读小六 ，生性活跃好动 。小小年纪，已经是网球 、 排球 、田径及足球的学校代表队。单是各项运动训练，已占了 他大部分的课余及周末时间。

在升上六年级后 ，他每逢跑步或运动 ，双脚特别是左脚内侧便 十分疼痛 。初时，父母和老师均认为他是在运动时弄伤，因此 暂停他所有的课外活动和训练。可是情况依然没有好转，林 小朋友连平时走路时也感觉疼痛，轻触或碰到脚内侧时都嚷着 痛。他的母亲别无他法，只好带他往医生求助。 

医生诊断他患上了普通的筋腱炎，嘱他多多休息及服食消炎 药 。林太遂照医生吩咐，定时给林小朋友吃药并继续暂停他的 所有训练。病况果然有好转，但在停药后不久，脚内侧又再疼痛 ，情况持续三至四个月。这时候，医生为林小朋友照足部 X 光 ，寻找病因 。 X 光显示他左脚近舟骨的位置 ，有一块蒙蒙的小白点 。医生诊断定他患的是副舟骨痛 ，建议以手术切除这粿 副舟骨，以根治脚内侧的痛症。

林小朋友的父母担心手术会耽搁小朋友的学业，因此拒绝了手 术的建议。经过朋友的介绍，他们咨询了我的意见。 

在检查时，我发现林小朋友患有严重的扁平足，当在左边舟骨 加压时，他就会十分疼痛，而最痛的位置处于舟骨下方。 

在评估后，我认为林小朋友患上胫后肌筋腱炎 。我给他配方了 一对订做的处方矫正鞋垫。林小朋友在穿戴个多月后已不需要 依赖消炎药去减轻痛楚，更可恢复正常的操练。

【解构副舟骨】（图1）（图2）

舟骨位于足部的内侧，附在舟骨的筋腱名为胫后肌筋腱。约 2-12%的小童，在它旁边生有一小骨，称为副舟骨。副舟骨 是正常的变异，基本上是没有症状，亦不会引起疼痛的，日常 生活与功能上和正常人并没有差异。但对于一些活跃好动的青 少年，它有可能引起疼痛。

要明了疼痛的原因， 就要理解副舟骨的种类。 根据 X 光检查， 可将副舟骨分做三类。第一种类，副舟骨呈椭圆形，藏在附着 舟骨的筋腱（胫后肌筋腱）内；第二类，副舟骨呈三角或心形，通过软骨与舟骨相连；第三类，副舟骨与舟骨融合，成为 一块骨。在这三种副舟骨中，以第二种的结构最为薄弱。胫 后肌筋腱止于舟骨，而不是舟骨下方。这削弱了维持足弓的力 量 ，从而令足部宽扁 。又 ，副舟骨与舟骨的连结是软骨 ，不够 坚稳，两骨之间可有微细的活动，令它容易被拉伤。

足部宽扁时，胫后肌筋腱会重复受到牵拉。这可拉伤连结副舟 骨与舟骨的软骨，引起局部发炎、肿胀和疼痛。当然，直接撞 伤副舟骨也可以引起疼痛。疼痛处于足部内侧，负重、特别是 单脚站或跳时加剧 ，触碰及鞋的摩擦都可以加剧症状，而疼痛 多出现于经常运动的青少年。

由于疼痛的位置刚好在胫后肌筋腱附着点，只要走动就会对其 造成拉扯，疼痛的处理很不容易。治疗上，主要为休息、减少运动量、鞋内加矫正 鞋 垫， 严 重 时服 食 止 痛、消 炎 药。

如果症状经过这些处理仍然不见成效，则可考虑手术切除副舟骨，再把肌腱附着正常的位置上。然而亦有一些个案是在手术治疗效果不佳时，以保守治疗减低疼痛，促进了康复，Reguejo 于 2000 年报告了一案例。三十四岁的患者在跌倒后足内侧疼痛，经过十个月的胶板固定、两次类固醇注射和脚托治疗都无效后，接受了手术治疗。在切除了副舟骨后，患者再接受物理治疗，包括消肿和拉筋的治疗。但在手术后两个月，病况依然。这时候，患者不但感觉足弓内侧疼痛，疼痛亦影响足踝前面。休息时，她不感觉到疼痛，但在步行十分钟后疼痛又再次出现。休息二十分钟后，疼痛又得到纾缓。有一位治疗师其后改变了治疗的策略，加入了处方矫正鞋垫及平衡和强化运动。鞋垫是以半硬的物料制造，在后足和前足处的内侧都加了楔形垫，以减低足部重复的宽扁和胫后肌腱承受的拉扯力，患者表示鞋垫明显减低了她的脚痛。在治疗的八个星期后，她已经能够步行一小时，且不再感觉疼痛了。Smith 在 2012 年报告了另一案例：舞蹈员有副舟骨痛，她以消炎药物导入疼痛的舟骨处，同时处方矫正鞋垫，结果在十三个星期后，患者就能重新作半蹲的芭蕾舞舞步练习，证实了处方矫正鞋垫的治疗效用。

【个案分析】

林小朋友患有宽扁脚。走路或运动时，足部都会呈宽扁的状态，过份牵拉胫后肌筋腱。由于林小朋友的足部有副舟骨，筋 腱的牵拉就会令副舟骨和舟骨之间产生微细的活动。这令局部 的软骨发炎、肿胀和疼痛。

处方矫正鞋垫有效减低走路和运动时胫后肌的过份牵拉，改善足部的宽扁，减低副舟骨承受的拉力，相信这就是林小朋友好转的原因。在治疗过程中，我亦建议他作一些足部伸展运动来 增加关节的柔软度。在选鞋方面，亦建议他避免穿白布鞋去做 运动及采用一些承托较好的鞋子来减低运动时足部过份宽扁的情况。穿着矫正鞋垫个多月后，林小朋友已不再需要消炎止痛 药物去减轻痛楚，更可恢复正常的操练。听说他还在最近的区 际运动会中得了奖牌呢！

参考资料 

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