#工作相关##监护室张哥哥系列# 张哥哥今天起床气有点大 早交班 我被喷得狗血淋头。。。一tapvc按流程用上插管上机限液利尿多丁 联系心彩超 联系放射科夹塞做心脏CT 一遍遍拷胸外会诊 联系急诊开刀（多亏是好脾气的朱老师 不然也要被喷） 尽我的所能帮这毛头尽量快点手术 因为这种心下型回流有梗阻的内科做什么可能都是无效的 无论利尿合剂无论多丁肾上腺素还是去甲肾上腺素用破天都是回天乏力 只有手术才有活命机会。。。但在等待手术期间，维持血压调整内环境也是非常重要的，尤其纠正酸中毒非常重要，早上评估这娃利尿脱水有点过 （囟门眼窝明显凹陷 皮肤干得飞起 尿少），容量不够外周循环不好，也会导致严重酸中毒，酸中毒也会诱发肺高压危象，评估后非常小心的做了容量反应实验5ml/kg ，听肺没有罗音，心率没什么变化，血压有轻微上升，小便出来了，但因为这个点液体，被张哥哥骂死了，张老师的教导 肺高压右房右室大压迫左心室时是要利尿为主脱水为主，进去的液体会大部分进到肺里，增加肺血，加重肺高压，导致左室会进一步被压死，我明白，整体原则就是利尿限液强心，这5ml的液体我也纠结了很久，我知道我用了，肯定会被骂，但我依旧保留我的意见，利尿利到循环无血左心室无血可泵有点过，所以小心的监测心超也在监测，我觉得我的做法没有错。。。但张老师觉得我钻牛角尖 觉得我的辩解我的分析都是在牺牲肺循环来给不缺容量的体循环一点无用甚至有害的容量，这是错的，完全将他平时讲的知识点置若罔闻 发了一场超级大火，最后的总结陈词，“师傅领进门 修行在个人 你走吧”。。。好吧，被逐出师门。。。其实纠结这点液体是没什么用的，手术才是王道，这娃顺利做了CT，已经去手术了，希望一切顺利。。。