送佛到家。

46岁男性，间断腹痛、呕吐一月余。外院胃镜示十二指肠球部溃疡、变形。近一月来持续禁食、胃肠减压及静脉营养支持治疗。
既往有“溃疡病”史多年，间断服药治疗。近一年半前曾因急性突发腹痛于外院诊断“腹膜炎，上消化道溃疡穿孔”，经住院保守治疗后缓解。
入院后上消化道造影提示胃潴留、幽门梗阻可能；胃镜示胃十二指肠多发溃疡、十二指肠球部梗阻。
今日术中可见前次溃疡穿孔的“后遗症”：腹腔重度粘连，尤以上腹部胃、肝、胆囊、十二指肠周围为著。
通常这种情况下，最简单安全的选择就是做胃空肠短路手术：基本可以解决十二指肠溃疡瘢痕性梗阻造成的不能吃饭问题；但缺点在于患者症状难以完全缓解，且本术式对于其胃十二指肠溃疡病本身的治疗没有帮助。
患者为打工者，个人条件决定了他很难坚持规律性服药。因此，尽管难度及术者风险增加，但为他今后的远期治疗效果考虑，决定还是施行既能解决进食、又能解决溃疡问题的远端胃大部切除术。
由于患者胆囊同时存在多发结石，未来一旦发病治疗将会非常被动，予以一并切除。
患者正值壮年，为避免将来胆汁返流性胃炎问题，在施行胃大部切除、Billroth II式吻合术的同时，为其加做了空肠Braun吻合。
为减轻其经济负担，尽量避免使用吻合器等一次性耗材，选择纯手工“打造”（免费）。
事实上，象这种典型的良性溃疡病并发症患者，若非经济及医疗条件的限制，实际上已经很少见到了。
作为医生，能帮他的已然尽力。
希望这位家庭的“顶梁柱”，能够早日“满血复活”，重返“战场”。
图五为分离中、与腹膜及胃十二指肠粘连“融合”状的肝脏。
图六为狭窄梗阻的十二指肠球（后）部。
图七为胆囊及其中结石、切除的远端胃大部。
图八可见小的胃溃疡。
图九：引自美国国家地理杂志中文版，致谢！