#我的医学实践#
从门诊收进来一个高血压的病人，是一位仅仅只有12岁的青春期女孩子，但血压已经达到了170/110mmHg。不过这位患者一点症状都没有，是在体检中发现的异常。
儿童高血压中，原发性高血压极其罕见，一般都是继发性高血压，而继发性高血压中，又以肾病引起的高血压和血管原因引起的高血压为主，小部分是内分泌激素分泌异常导致的高血压。这孩子在外院做了很多检查，也没有明确病因，于是转到我们这边，门诊老师就把她收住院了。
在住院部接收病人的一线医生找到我，问我做什么检查，我说先查一下四肢的血压吧。儿童高血压检查第一步，就是分别测量四肢血压，结果发现这孩子上肢血压比下肢血压还要高40mmHg（正常情况是下肢血压比上肢血压高），那么问题就很明显了，即使没有做进一步检查，我也可以肯定这孩子是由于主动脉狭窄引起的高血压。由于主动脉狭窄，上肢的血压就会升高，而下肢血压就会降低。外院之所以没有查找到高血压的病因，就是因为没有分别测量四肢的血压。
引起主动脉狭窄的原因，有先天性的心血管疾病，也有后天性的因素。对于这个孩子，先天性的原因可能性不大，如果是先天性的，早就已经发病了，不会到12岁还一点症状都没有。由于这孩子起病隐匿，又是10来岁的女孩子，又考虑后天引起主动脉狭窄最常见的原因，即使没有做进一步检查，我也可以确定她得的是多发性大动脉炎。
多发性大动脉炎是一种风湿免疫类疾病，主要损害大血管（比如主动脉），所以下一步就安排这女孩子检查主动脉、肾动脉等大血管，而治疗上，准备等检查结果回来以后，给予口服泼尼松治疗。是否同时使用免疫抑制剂或者生物制剂（如托珠单抗），就看@风湿科聂医生 有什么意见了。