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手术病例分析：
术前拟定甲状腺半切，临近手术时为什么改为甲状腺全切？

患者，女，40岁，来自外地。体检发现甲状腺结节一个月，无任何不适症状。

2019年9月中旬，患者参加单位组织的体检，B超提示甲状腺右叶结节，体检大夫提醒患者的右叶甲状腺结节有恶性可能，建议到三甲医院进一步检查。

患者听到体检医生的提醒后心情非常不好。

9月18日，患者到当地医院复查B超：甲状腺右叶多发结节，最大结节约5mm,边界不清、形态不规则、微钙化、结节纵横比大于1，典型的恶性形态特征。
而B超并没有发现甲状腺左叶有结节！

患者有些不甘心，9月18日，患者连续去了当地有名的4家医院复查B超，其结果依旧：右叶多发结节恶性可能，左叶未发现结节。

患者对当地医院的B超结果仍存疑虑。于是，千里迢迢赶赴北京来复查。

在北京解放军某医学中心再次复查B超：结果如初！

患者心情崩溃了。最后在朋友的推荐下找到我。

我仔细查阅了患者的多次B超结果：甲状腺右叶结节的确是典型的恶性形态学特征。

为了慎重起见，我建议患者进一步做甲穿来确诊。但患者考虑时间等原因，要求直接手术。

我向患者解释了手术风险及可能出现的意外情况，患者表示理解，并表示希望只切除一侧甲状腺。
我看了患者的检查结果，初步同意患者的要求。

但是，手术前需要做术前准备，包括复查甲状腺B超。

手术前，我又仔细分析了患者复查的甲状腺B超，发现我们医院B超检查结果与以前的几家医院检查结果稍有不同：
甲状腺右叶结节是恶性的，这一点没有异议！
但是，甲状腺左叶上极发现一枚结节0.3X0.4cm，边界不清、形态不规则、结节纵横比大于1，也是典型的恶性形态学特征。
而且，其它几家医院B超都没有提示左叶有结节。

摆在我们面前的难题是：手术应该怎么做？
甲状腺半切还是全切？
如果只做甲状腺半切，左叶结节是恶性的话，意味着左叶癌灶留下了，患者将来需要二次手术⋯

为了慎重起见，我们带着患者再次到B超室，亲眼目睹一下患者甲状腺左叶结节形态特征：结节虽然小，但有毛刺，的确是恶性形态特征！

再次与患者及家属沟通，建议全切，但手术有一定程度的不确定性。

患者及家属同意了我们的建议：无论冰冻结果如何，同意甲状腺全切，并表示愿意终生口服优甲乐。

手术在全麻下进行，术中冰冻切片结果提示：双侧甲状腺微小乳头状癌！

手术很顺利⋯⋯

点评：
该例患者多次B超提示甲状腺右叶结节是恶性形态学特征，但左叶并未发现结节。
原则上还是要做甲穿予以病理确诊。
因为B超只是形态学诊断，并不是最终确诊。
如果患者不想做甲穿，要求直接手术也是可以的！但是，仅凭B超结果直接做手术是有一定风险的。虽然B超提示恶性，但病理结果有可能是良性的！
当然，主刀医生只要与患者及家属谈清楚手术可能性，患者及家属应该理解！

值得一提的是：该患者多次B超提示右叶结节，而左叶并没有发现结节。
而在手术前例行B超检查中，不仅右叶结节依然存在，而甲状腺左叶发现了新的结节，且有恶性可能。

是什么原因导致这样的差异呢？

这可能与甲状腺结节的大小、位置、超声仪器质量以及B超大夫技术水平等有一定的关系。

因此，发现甲状腺结节，最好找正规的三甲医院就诊，尤其是手术，更是应该找有经验的专业医生施行⋯