近段时间为一朋友网诊治疗痤疮，过程曲折，可以说颇耐人寻味。初诊看舌红苔薄，于是用经验思路银翘散合犀角地黄汤，吃后毫无动静，未见好转也未出现其他不适。复诊看舌淡，仔细问得原来精神疲倦、胃纳差、容易腿肿、经前腰痛，才知道脾肾虚，于是减掉清热凉血之后，以补脾肾为主兼用少量银花、连翘清浮热。三诊服药后虽然痤疮有所好转，但是出现胃痛、头痛、胃口差加重，看舌还是舌质淡，于是完全撤掉银花、连翘，诸证大减。
这个网诊有两个体会：第一，拍照的光线、设备对网诊成败至关重要，比如第三张图片，乍看红，细看其实淡，如果图片+视频可稍稍避免。第二，如果人体正气太虚，是无力运药的，可能治疗作用与副作用都很难显现，但用药后脾胃稍振奋，有些反应可能就出来了。这时候尤其要冷静分析，找准病机，才能找到治病正确的途径。