丁敬远好经验

五皮饮是祛湿名方，其组方并不复杂，但笔者在临床辨证治疗中加入五皮饮，得到意外的收获。由此对于本方以及湿邪的致病特点有了新的认识。

曾在刚大学毕业后诊治一位硬皮病患者。 基于当时中西医对本病的认识，笔者认为不可能一时取效,遂在温阳化瘀基础上加用五皮饮"。患者服药3剂后感觉皮肤松软，信心大增。继续服药月余，因故停药。后随访患者发现其皮肤如常人，仅双手关节活动稍受限。以后又用此思路治疗一位病程达20年之久的患者，服药月余，亦收到满意疗效。

笔者从事西医内科临床工作时，诊治肝硬化腹水患者,多予活血化瘀之品合五皮饮加减治疗，多数患者初服药物有效，但很快腹水又起，继用本方案无效。当时认为中药治疗肝硬化腹水可能无效。但1999年阅读关幼波及方药中治疗肝硬化腹水经验后,采用在健脾益气基础上合五皮饮，再加生黄芪30g,苍术30g,防已30g。如方药中所言，多数患者于服药5~7d后出现小便量明显增加，继之腹水减少。继续用药后改用丸散巩固治疗,使不少患者摆脱了服药之苦。

1994年3月诊治1例因肝血吸虫病用酒石酸锑钾治疗，由锑剂毒副作用引起充血性心肌病，反复胸闷、心慌10年余的女性患者。就诊时患者晨起眼睑浮肿,午后双下肢浮肿，尤其是每年春季胸闷，心慌发作频繁,症状加剧。予中西医结合治疗无效。笔者予五皮饮合苓桂术甘汤、甘麦大枣汤加减治疗共服药10余剂，患者多年来心脏状况良好。受此影响用该治疗方案治疗数以千记的女性特发性水肿患者。这类患者多在40岁左右,出现晨起眼睑浮肿，活动后眼睑浮肿逐浙减轻,午后双下肢水肿逐渐出现并加重。不少患者同时伴反复胸闷心慌，晨起双手僵硬感,关节疼痛，活动不利。特发性水肿伴有心脏表现者用五皮饮合苓桂术甘汤、甘麦大枣汤加减，多在服药3-5剂时即感眼睑、下肢浮肿明显减轻,心脏症状消失。一般用药 15 d左右可结束治疗。停药后心脏症状可基本稳定,眼睑、肢体浮肿仍偶然发生，但一般不引起明显不适,不必多服药物。特发性水肿伴有关节表现者予五皮饮合苓桂术甘汤、祝氏四藤一仙汤2加减，敏感患者亦多在3-5d关节症状明显改善,可在上述治疗基础上加用补肝肾之品巩固治疗。亦不必长期服药。

2000年11月笔者在上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院血液科工作时曾治疗一单纯红细胞性再障"。该患者在原治疗方案基础上合用五皮饮，短期内即收到满意疗效。

随着对五皮饮作用的进一步认识， 临床上遇及疑难杂症，笔者常在相应治疗方药基础上加用五皮饮。2002年元月诊治一女性患者，确诊结节性红斑已6年多，一直中西医治疗而无效，患者已丧失信心。就诊时仍在服免疫抑制剂火把花藤片，停药则红斑即起，红斑处疼痛，伴发热，热度难以控制。症见晨起眼睑轻度浮肿，午后双下肢轻度浮肿。遂予五皮饮合苓桂术甘汤加减治疗。患者服中药当天即停服火把花藤片，第2d红斑即起，但本次未伴疼痛发热，继续单纯中药治疗2d后红斑消失，共服中药煎剂1月后改用丸散巩固1月余停药。至今患者仍病情稳定。

近年，笔者遇及疑难杂症，患者无明显眼睑肢体浮肿者也试用五皮饮合苓桂术甘汤治疗。-般先疏方5-7剂，有确切疗效后继续治疗。2002年4月诊治一位28

岁女性患者，确诊毛发红糠症2年余，患者既往初服中药有效，继续服用中药达2年之久无进一步好转。 因本病可能与维生素A缺乏有关"，故疏方五皮饮合苓桂术甘汤治疗，方中用苍术代白术，初剂用90g。服药7剂后症状明显改善。继续加减共服煎剂1个月。继用丸药巩固，收到理想疗效。

2002年5月起笔者采用五皮饮合苓桂术甘汤治疗女性家族性眼圈发黑。该类患者家族成员中亦有类似表现，患者眼圈发黑与睡眠充足与否无明显关系，亦无明显眼睑、双下肢浮肿，也多无明显不适主诉。但从美容角度,眼圈发黑影响美观。用五皮饮合苓桂术甘汤加减，敏感患者多在服药5剂左右眼圈发黑明显改善,共服药半月即可结束治疗，长期疗效尚可。

五皮饮属祛湿剂，笔者在临床中应用该方加减治疗多种疾病获得满意效果，说明多种疾病包括疑难杂症中湿邪为患居多。湿邪黏滞迁延，大多临床取效较慢。笔者在临床中应用五皮饮加减治疗，敏感患者多在服药5d以内即表现有明显疗效。极大地改变了以往对湿邪性质的认识和中医疗效较慢、多种疾病服药中药多达数月之久才能取效的观点。笔者体会到在辨证准确的前提下，用药精当，中医的临床疗效能够做到明确可靠迅速，这逐渐形成了自己的临床特色，反对盲目长期服用中药以损伤脾胃。临床上有“怪病多为痰作祟”，“怪病多为瘀作崇’之

说。故现在临床上治疗疑难杂症多从“痰”、“瘀”论治。但笔者从自己的临床实践中，多采用祛湿之法，许多疑
难杂症患者多在服药5d内有明显效果，继续短程用药

即可摆脱长期服药之苦。

诚然，临床上疾病的原因复杂多变，临床表现也各异,五皮饮加减自然有其一定的应用范围，短程应用本方加减失败的病例也很多，祛湿方法并不可能适用所有疑难杂症的治疗。祛湿治疗能否成为与从瘀论治或从痰论治一样重要的治疗疑 难杂症的法则尚有待进一步验证。