长义堂中医想法 20-04-28 09:52
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【程丑夫教授治疗冠心病清热化痰,贯穿始终】早在汉代,张仲景于《金匮要略·胸痹心痛短气篇》中就强调用通阳化痰法治疗胸痹心痛。冠心病患者多见于形体肥胖者,“肥人多痰,乃气虚也,虚则气不能行故痰生”。程教授认为,因久食膏粱厚味,饮酒过度,损伤脾胃,脾失健运,饮食不化精微,而归为湿浊之气,痰浊故而滋生。肥胖体型者“其血黑以浊,其气涩以迟”,即其血稠浊凝滞,气滞涩不行,必易阻滞心脉而发胸痹。肝失疏泄,肝郁气滞,郁久化火,灼津为痰,痰浊壅塞内阻,郁久化热,或阻滞脉络形成痰淤,使气机痹阻,血脉运行不畅,以致“壅瘀生热,故心如悬而急,烦懊痛也”:《诸病源候论卷十六·心痛病诸候》;。《证治汇补》曰:“气郁痰炎,忧恙则发,心隔大痛,次走胸背”,对本病的痰热病机作了深刻的描述。程教授在临证中发现,冠心病患者症状以闷痛多见,由血瘀所致的刺痛相对少见,而许多患者确有痰热证候,故认为本病患者多数存在痰热病机。治疗宜采用清热化痰为法,方用《金匮要略》小陷胸汤加减。方中黄连清胸中之热,半夏散胸中之结,瓜蒌泻胸中之热;瓜蒌配半夏,则润燥相得,寒温合宜;黄连配半夏,一辛一苦,辛开苦降;是方药仅三味,但配伍精当,故有涤痰热、开胸结之良效。{中国中医急症 ,2004,7期}