#科普大作战##桥本氏甲状腺炎##甲状腺乳头状癌# 桥本氏甲状腺炎与甲状腺乳头状癌距离有多远？

桥本氏甲状腺炎（HT）最早于1912年，由日本外科医师桥本报道，故又被称为桥本氏病，是一种较为常见的自身免疫性甲状腺疾病。HT的发病率为0.3％～1.5％，多见于中青年女性。
一、桥本氏甲状腺炎与甲状腺乳头状癌的关系

上个世纪五十年代， Dailey等首先报道了桥本氏甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌的病例，但直至今日，桥本氏甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌的发病机制仍不清楚。

但无论桥本氏甲状腺炎与甲状腺乳头状癌的因果如何，临床上有大量桥本氏甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌患者却是不争的事实。

文献报道的桥本氏甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌的发病率差异较大，国外为0.5％至30％，国内报道为12％至15％，可能是不同地域的发生率本身有所差异。

桥本氏甲状腺炎合并的甲状腺恶性肿瘤，除了甲状腺乳头状癌，另有极少数可发生滤泡性癌、未分化癌或髓样癌，当然也可能发展为恶性淋巴瘤。

二、桥本氏甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌的临床特征

一般认为桥本氏甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌好发于中年女性。

桥本氏甲状腺炎起病隐匿，早期患者可无任何症状，如不进行超声扫描和甲状腺相关抗体测定，很容易漏诊。
待患者出现不适时，多已有甲状腺明显肿大或甲状腺功能减退。

而桥本氏甲状腺炎的结节和甲状腺乳头状癌的B超影像有时非常相像，都可表现为低回声团块，还可合并点状、条索状或团状钙化，所以必要时需进行超声定位下细针穿刺以进一步明确诊断。

作为内分泌腺体肿瘤，甲状腺乳头状癌有多灶性倾向，而桥本氏甲状腺炎为甲状腺的弥漫性病变，其合并甲状腺乳头状癌亦有多灶的特点。

桥本氏甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌者的颈部淋巴结转移率更高，达46.7％。

换而言之，在桥本氏甲状腺炎基础上发生的甲状腺乳头状癌，即使是早期微小癌，也有近一半患者己发生中央组淋巴结转移，所以对有桥本氏甲状腺炎基础的甲状腺乳头状癌患者在淋巴结转移方面更需引起重视。

另外，多灶性甲状腺乳头状癌的中央组淋巴结转移率更高，超过70％，这个特点在桥本氏甲状腺炎合并PTC中表现得更为明显。

三、桥本氏甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌的手术方式选择

手术是治疗甲状腺乳头状癌的首选方法，对桥本氏甲状腺炎合并的甲状腺乳头状癌亦不例外。

Bradly等指出：桥本氏甲状腺炎患者行手术治疗时建议行全甲状腺切除，因为桥本氏甲状腺炎为甲状腺的弥漫性病变，且可能为甲状腺乳头状癌
的高危因素，一些微小、隐匿的甲状腺乳头状癌病灶无法在术前、术中发现，全甲状腺切除有效防止了肿瘤病灶的遗漏。

对术中冰冻证实为微小甲状腺乳头状癌的患者，最基本的术式为患侧腺时切除及峡部切除，这一点是勿容置疑的，但原则上仍建议行全甲状腺切除。

而如果对侧亦有结节，则行全甲状腺切除，毕竟超过10％的患者可能为双侧癌。

如肿瘤＞1cm，双侧癌、多发癌，肿瘤侵犯甲状腺包膜及周围组织器官、伴淋巴结转移或远处转移等应行全甲状腺切除。

中央组是甲状腺乳头状癌淋巴结转移的最常见部位，无论肿瘤大小都有中央组淋巴结转移可能。

目前尚无特异性方法在术前针对甲状腺乳头状癌患者中央组淋巴结是否转移作出准确判断，而本身可导致多枚中央组淋巴结肿大，且亦会形态趋圆、淋巴门结构不清，致其难以从形态学角度与甲状腺乳头状癌转移性淋巴结相鉴别。

即使在术中，亦可经常发现桥本氏甲状腺炎患者的中央组淋巴结肿大，且数量多、质地韧，有时还聚集成团状，并和喉返神经关系密切。

因此，对甲状腺乳头状癌，尤其是桥本氏甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌的患者，无论肿瘤大小，无论术前检査是否发现中央组肿大淋巴结，都应行中央区淋巴结清扫。

综上所述，对桥本氏甲状腺炎患者应警惕甲状腺乳头状癌的合并发生，而对桥本氏甲状腺炎合并的甲状腺乳头状癌采取积极的手术治疗，多能获得良好效果，但手术方式的选择中应注意肿瘤多灶性可能，及早期中央组淋巴结转移风险。