#侵袭性腹泻#
好了，到了公布答案的时刻了。

所谓的“侵袭性腹泻”就是指大便里面有肉眼可见的血液。这里用侵袭性腹泻，而不是细菌性肠炎，是因为这两个概念并不完全一致。侵袭性腹泻未必是由细菌感染引起（也可以是炎症性肠病，或者食物蛋白过敏所致），而细菌性肠炎，也未必仅仅表现为侵袭性腹泻，也有很多细菌性肠炎，没有出现粘液脓血便的（比如产毒性大肠杆菌引起的腹泻，就不是血样便）。

不过，为了让大家好理解，我们缩小范围，这里专门谈论，细菌性肠炎，导致的侵袭性腹泻，该如何治疗，尤其是，要不要用抗生素治疗？

和大家想象的有所不同，绝大多数细菌性肠炎导致的侵袭性腹泻，并不需要使用抗生素治疗，这是因为：
（1）出血性大肠杆菌（O157H7血清型）导致的侵袭性腹泻，如果使用抗生素，会明显增加溶血尿毒综合征的风险，也就是风险大于受益，所以不应该使用抗生素。
（2）除伤寒沙门菌以外的沙门菌属感染，绝大多数可以自愈，1岁以上免疫功能正常的人群使用抗生素后，反而可能导致患者肠道内长期带菌、排菌。
（3）空肠弯曲菌、李斯特菌等引起的肠炎，大多数情况下，属于轻度自限性过程，不需要使用抗生素，也是可以自愈的，但是严重感染，需要使用抗生素治疗。
（4）志贺菌属感染，普通患者虽然可以自愈，但是使用抗生素，可以缩短病程、减少溶血尿毒综合征的发生（志贺菌属也可以引起溶血尿毒综合征，但用抗生素可以减少发生）。
（5）伤寒沙门菌感染，必须用抗生素治疗。

通过以上介绍，大家就知道了，是否使用抗生素，取决于两个因素，第一是患者的病情，第二是大便培养的结果。因为大便培养，往往需要一定的时间，才能得出结果。那么，在大便培养出结果之前，最重要的，其实就是根据患者的症状，确定是否需要使用抗生素，通常，如果有以下表现，需要使用抗生素治疗：
（1）一般状况差，精神状态差，对外界的刺激反应差，不吃不喝，拒食；
（2）意识障碍，出现嗜睡、昏睡等情况，或者出现抽搐；
（3）皮肤出现瘀点、瘀斑，四肢出现青紫或者花斑纹，尿量减少甚至无尿；
（4）呼吸和心率明显增快（高出相应年龄正常值2个标准差以上）；
（5）腹痛伴随粘液脓血便，血常规白细胞计数较相应年龄正常值升高或降低（或者不成熟中性粒细胞比例大于10%），大便亚甲蓝染色见多形核白细胞，体温≥39℃或者低于36℃（这一条中的情况必须全部满足）；
（6）免疫功能受损（比如先天性免疫功能障碍，正在服用激素或者免疫抑制剂，白血病患者等），或者发病时年龄＜1周岁。
这些患者在获取粪便样本以及必要时采集血液样本之后，应该开始经验性抗生素治疗，此后根据药敏试验结果按需调整。

如果宝宝一般状况良好，没有上面提到的这些情况，则应该等待大便培养的结果来确定是否需要使用抗生素治疗。在一般状况良好的情况下，通常仅仅建议志贺菌属感染（也就是细菌性痢疾）和肠热症（伤寒）患者，使用抗生素治疗。

PS：这里的所有的建议，仅仅针对于细菌性肠炎导致的侵袭性腹泻，寄生虫感染不在此处讨论，细菌感染导致的非侵袭性腹泻（比如霍乱和金黄色葡萄球菌感染导致的急性水样腹泻）也不在此处讨论。