#大火医生聊健康[超话]##诊间故事# 打开会诊列表，发现一个会诊申请理由如下，血小板减少三年，外院查jak2基因突变阴性。我都震惊了，血小板减少为啥查jak2基因，不是血小板增多才查吗？
下午去会诊，问病史。患者五年前体检发现血小板减少，就诊于某著名医院，查骨穿未明确诊断，建议观察。一年前发现白细胞也少了。再次就诊于该医院。做了骨穿活检，还做bcr/abl融合基因，jak2基因突变等等。做完以后建议观察。这次是因为手抖，言语不清来我院住院。查血氨160，明显升高，查腹部B超提示肝硬化脾大，做肝脏核磁也是肝硬化脾大。这个病人血小板减少和白细胞减少其实是脾大，脾功能亢进导致，根本就不是血液病。肝病科会诊考虑为原发胆汁淤积性肝硬化。
现在看来这个病人血小板减少可能是脾功能亢进导致。如果当初仔细看，也许不用做两次骨穿。
退一步说即使需要骨穿也不需要查bcr/abl融合基因和jak2基因突变。因为这两个一个是查慢粒和骨髓增值性肿瘤的。应当是白细胞增多，血小板增多才查的。不知道是啥原因，所以吐槽一下。
图一会诊申请，图二2015年的骨穿报告，图三是2019年的血常规，图四到八是2019年5月骨穿检查结果，图九是肝脏b超[允悲][允悲][允悲]@血液科周医生 @花火盲侍 ​​​@郑育龙营养师