#科普大作战##甲状腺癌##名医服务月#
B超怀疑甲状腺结节恶性，可以直接手术吗？

患者男，46岁，体检发现甲状腺结节一个月。

2020年6月初，患者体检，B超发现甲状腺右叶结节约1厘米，不能除外恶性。

随后，患者来我院复查甲状腺B超提示：
右叶中部近峡部可见低回声，0.68×1.08cm，形态不规则，钙化，纵横比大于1。

患者不想做甲穿，要求直接手术。

从患者多次甲状腺B超检查结果来看，甲状腺右叶结节恶性特征比较明显，恶性概率非常大，故同意患者的要求：直接手术。

7月中旬，患者在全麻下行右侧甲状腺及峡部切除、中央区淋巴结清扫，术中冰冻病理结果是“甲状腺右叶微小乳头状癌”。

专家点评：

1、如果B超提示甲状腺结节有下面一项或几项特点.则结节概率比较大，而且甲状腺乳头状癌与结节的大小、单发或多发没有直接关系！
1.结节边界不清；
2.结节形态不规则；
3.结节纵横比＞1；
4.结节内微钙化；
5.结节内血流信号丰富或紊乱。

2、B超提示甲状腺结节有恶性可能，这只是从结节的形态特征上来进行判断，但B超不是病理性诊断。比如恶性概率达到80%以上。因此，即使B超判断甲状腺结节恶性，但从病理的角度来讲，理论上讲还是有良性的可能。

3、多次B超怀疑甲状腺结节恶性，如果患者排斥甲穿，也可以直接选择手术！
值得强调的是：主治医生必须向患者及家属解释不做甲穿而选择直接手术的利与弊！
也就是说：未做甲穿而直接手术，手术并不是先“剜除”结节去送冰冻切片，因为结节小且多发，这在术中很难找到病变结节。
一旦选择手术，最直接的就是切除一侧腺叶。此时，无论最终病理结果是良性还是恶性，患者需要终生口服优甲乐。
因此，只要患者能接受“无论术后病理结果是良性还是恶性，术后接受终生吃优甲乐”的条件，术前不做甲穿可以选择直接手术！