#临床轶事##患者故事# 靶向不要随意联合免疫治疗[衰]有个肺腺癌患者，EGFR突变型，病史5年多了，一代靶向药2年，耐药，抽血查T790m突变，口服了奥希替尼，1年后耐药，医生建议停用靶向，换用免疫治疗，可瑞达，2个周期，效果很好，再复查的时候，患者双肺弥漫性间质改变，接近于大白肺，眼看就不能活了 ，医生想了很多，比如卡氏肺孢子虫病，搞清楚原因很重要，反复追问原因，家属终于说，奥希替尼没有停药[怒]相当于靶向+免疫治疗。已经有多项临床研究证明，两药合用，有60%的患者会出现非常严重的间质性肺炎。用大剂量激素治疗才缓过来 [话筒]如果先用靶向，停药1周以上再用免疫治疗应该是安全的 [话筒]如果先用免疫，需要停药时间更长，才能再用靶向，具体时间没有定论，我们中心操作时间是3个月以上