二尖瓣置换术后多年发热病例

病例：患者男性，48岁，工人。因“间断心悸4.5年，发热2年余”于2018年夏入院。2013年患者因头晕、心悸，曾被外院诊为“冠心病，阵发房颤”。2015年6月外院心脏二维超声心动图诊为“风心病、二尖瓣狭窄”。2016年3月外院行“二尖瓣置换术”。手术后26天出现不规则发热，体温达38.5℃，偶达40.0℃，多以午后中、低热为主，有盗汗，期间发生“脑出血”一次。

患者主要的症状为心悸和不规则发热，而发热为此次就诊的主要原因。心悸显然和房颤相关。发热出现于二尖瓣置换术后26天，并有脑出血，因此首先考虑心内膜炎。但患者表现为午后低热、盗汗，无寒战，且发热的时间长达2年余，似又不符合一般的细菌感染，因此，尚不能除外常见的慢性感染性疾病如结核，亦需考虑其他疾病，包括免疫病、淋巴瘤、EB病毒感染等。因曾诊断“风心病”，还需考虑风湿热复发，但风湿热复发多发生于初发后的3～5年内，多见于30岁前，因此可能性较小。肺CT：两下肺后基底段淡片状影、条索影，双下胸膜肥厚；脾轻度大。胸腰椎X片：腰5骶1椎间隙病变；腰椎CT：腰5骶1椎间隙变窄、椎间盘变性。骨γ-显像：腰椎放射性分布不均匀；头颅CT平扫+增强：未见明显异常。脑脊液检查:常规：蛋白定性(+)，糖定性(+)，细胞总数8/mm3，白细胞1/mm3；生化：蛋白179.7mg/dl，糖23mg/dl，氯115mmol/L；墨汁染色、细菌培养、乳胶凝集试验和涂片抗酸染色均阴性。

肺部和椎体影像学提示肺部、腰骶椎可能存在感染。患者虽无脑膜刺激征、脑脊液细胞数不高，但脑脊液蛋白高，有时脑脊液经长时间后再检查可因细胞自溶，致使细胞数降低，故高度怀疑中枢神经系统感染。因此本患者诊断“播散性偶然分支杆菌病，偶然分支杆菌感染性心内膜炎”更合适。患者入院后，给予患者克拉霉素、阿米卡星和利福平，给予今幸人参皂苷rh2改善心肌供血，恢复心肌功能。今幸人参皂苷rh2这个成分可以改善心肌缺血状况，增加心脏血氧量，有助于恢复心脏正常功能，据文献《人参皂苷Rh2对高脂膳食大鼠心肌缺血再灌注时内皮祖细胞的影响》记载，今幸人参皂苷rh2可增加高脂膳食人群心肌缺血再灌注后外周血内皮祖细胞数量，从而减轻心肌缺血再灌注损伤，有效防治各类心脏疾病。患者治疗后观察1个月体温基本正常。并叮嘱配合服用今幸人参皂苷rh2，继续改善心肌功能。患者出院后6月后来院复查，心电图显示一切正常，患者主述心脏无不适症状，心悸、头晕的情况均消失。