探索性研究之
——乙酰半胱氨酸 VS 氨溴索！祛痰药首选哪一个？

分享自“呼吸时间”，仅供参考
原创：梁小波

气道黏液是由气道黏膜下腺体和杯状细胞分泌的黏蛋白、糖类、蛋白质、水等组成的混合物，具有保护气道、湿润空气的作用。但在吸烟、感染、氧化应激等多种致病因素作用下，杯状细胞和黏液腺肥大增生、分泌旺盛，产生过量黏液，加之气道上皮细胞纤毛功能失调、气道净化能力下降，导致患者排痰困难，痰液阻塞气道又可能引起或加重呼吸困难。

祛痰药通过稀释痰液、降低痰液粘稠度、促进气道廓清，使痰液易于排出，有效改善患者咳痰症状。N-乙酰半胱氨酸（NAC）、氨溴索作为经典的祛痰药广泛应用于临床，熟知这些药物的特点有利于我们做出更好的临床决策。

NAC 与氨溴索，各有优势

1. 祛痰作用

NAC：其分子结构中的巯基可使黏蛋白复合物间的二硫键断裂，降低痰液粘稠度，使痰易于咳出。

氨溴索：可通过增加浆液分泌，降低痰液粘稠度，促进肺泡表面活性物质分泌及释放，增强纤毛摆动能力，促进痰液排出。

2. 抗氧化作用

NAC：其分子结构中的巯基可与羟自由基、过氧化氢、次氯酸等相互作用直接清除氧自由基，与谷胱甘肽过氧化酶结合后，可减少脂质过氧化物的生成。还可作为合成谷胱甘肽的前体物质，维持肺组织中足够量的谷胱甘肽含量，保护细胞免受细胞毒素损害。

氨溴索：通过激活细胞内的谷胱甘肽系统，促进细胞内谷胱甘肽的合成，清除活性过氧化产物，对抗氧自由基的破坏作用。

3. 抗炎作用

NAC：作为一种抗氧化剂，可抑制氧化应激介导的炎症反应，减轻氧化应激反应对肺组织的损伤，抑制气道重塑，降低炎症反应对肺功能的影响。

氨溴索：通过抵抗及消除自由基，抑制白三烯、组胺等炎症因子释放，有效抑制巨噬细胞、白细胞的致炎作用。

4. 抗菌作用

NAC：可降低流感嗜血杆菌、肺炎链球菌对口咽上皮细胞的黏着力，抑制细菌在气道定植生长；抑制流感病毒、呼吸道合胞病毒复制，降低病毒滴度。

氨溴索：与阿莫西林、头孢呋辛、红霉素等抗生素合用，可增加这些药物在肺组织中的浓度，提高抗生素在肺内的细菌清除率和肺部感染的控制率，缩短抗生素的使用时间并减少使用量。

5. 特殊作用

NAC 可作为对乙酰氨基酚中毒及环磷酰胺所致出血性膀胱炎的解毒剂。

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