名医张锡纯治疗消渴症的名方——玉液汤

玉液汤源于《医学衷中参西录》。

消渴，即西医所谓糖尿病，忌食甜物。

玉液汤：生山药一两(30克)、生黄芪五钱(15克)、知母六钱(18克)、生鸡内金捣细，二钱(6克)、葛根一钱半(4.5克)、五味子三钱(9克)、天花粉三钱(9克)。水煎服。

消渴之证，多由于元气不升，此方乃升元气以止渴者也。方中以黄 为主，得葛根能升元气。而又佐以山药、知母、花粉以大滋真阴。使之阳升而阴应，自有云行雨施之妙也。用鸡内金者，因此证尿中皆含有糖质，用之以助脾胃强健，化饮食中糖质，为津液也。用五味者，取其酸收之性，大能封固肾关，不使水饮急于下趋也。

方书消证，分上消、中消、下消。谓上消口干舌燥，饮水不能解渴，系心移热于肺，或肺金本体自热不能生水，当用人参白虎汤；中消多食犹饥，系脾胃蕴有实热，当用调胃承气汤下之；下消谓饮一斗溲亦一斗，系相火虚衰，肾关不固，宜用八味肾气丸。

白虎加人参汤，乃《伤寒论》治外感之热，传入阳明胃腑，以致作渴之方。方书谓上消者宜用之，此借用也。愚曾试验多次，然必胃腑兼有实热者，用之方的。中消用调胃承气汤，此须细为斟酌，若其右部之脉滑而且实，用之犹可，若其人饮食甚勤，一时不食，即心中怔忡，且脉象微弱者，系胸中大气下陷，中气亦随之下陷，宜用升补气分之药，而佐以收涩之品与健补脾胃之品，拙拟升陷汤后有治验之案可参观。若误用承气下之，则危不旋踵。至下消用八味肾气丸，其方《金匮》治男子消渴，饮一斗溲亦一斗。而愚尝试验其方，不惟治男子甚效，即治女子亦甚效。曾治一室女得此证，用八味丸变作汤剂，按后世法，地黄用熟地、桂用肉桂，丸中用几两者改用几钱，惟茯苓、泽泻各用一钱，两剂而愈。后又治一少妇得此证，投以原方不效，改遵古法，地黄用干地黄（即今生地），桂用桂枝，分量一如前方，四剂而愈。此中有宜古宜今之不同者，因其证之凉热，与其资禀之虚实不同耳。

消渴证，若其肺体有热，当治以清热润肺之品。若因心火热而铄肺者，更当用清心之药。若肺体非热，因腹中气化不升，轻气即不能上达于肺，与吸进之养气相合而生水者，当用升补之药，补其气化，而导之上升，此拙拟玉液汤之义也。然消渴之证，恒有因脾胃湿寒、真火衰微者，此肾气丸所以用桂、附。而后世治消渴，亦有用干姜、白术者。尝治一少年，咽喉常常发干，饮水连连，不能解渴。诊其脉微弱迟濡。投以四君子汤，加干姜、桂枝尖，一剂而渴止矣。又有湿热郁于中焦作渴者，苍柏二妙散、丹溪越鞠丸，皆可酌用。

邑人某，年二十余，贸易津门，得消渴证。求津门医者，调治三阅月，更医十余人不效，归家就医于愚。

诊其脉甚微细，旋饮水旋即小便，须臾数次。投以玉液汤，加野台参四钱，数剂渴见止，而小便仍数，又加萸肉五钱，连服十剂而愈。

玉液汤益气滋阴，生津止渴。主治口渴引饮，小便频数，困倦气短，脉虚细无力。临床主要用于治疗糖尿病及其所致周围神经病变、肾病、骨代谢紊乱等并发症，也可用于治疗甲状腺功能亢进、干燥综合征、慢性咽炎等属气阴两虚者。

1.糖尿病：本方治疗糖尿病50例：以“三多一少”症状和血糖、尿糖变化评定疗效,10～15日为1个疗程。结果：痊愈9例，好转39例，无效2例，总有效率96 %0本方作为基本方加上“食疗”方才能使疗效更能持久。(《实用中医内科杂志》1996年第4期)

2.糖尿病周围神经病变：本方加减治疗糖尿病周围神经病变80例(治疗组)，对照组40例口服维生素B1和弥可保。以临床症状、深浅感觉、膝腱反射变化评定疗效，15日为1个疗程。结果：治疗组显效48例，有效25例，无效7例，总有效率91.25%，优于对照组。(《中国民康医学》2006年第10期)

3.糖尿病肾病：本方加减治疗糖尿病肾病所致慢性肾功能不全39例(治疗组)，对照组38例口服包醛氧淀粉。以临床症状积分、血肌酐( Scr)、内生肌酐清除率(Ccr)变化评定疗效，3个月为1个疗程。结果：治疗组治愈3例，显效14例，有效17例，无效5例，总有效率为87.2%：尿素氮(BUN) .Scr.Ccr、糖化血红蛋白(HbAlc)指标较治疗前均有明显改善。(《上海中医药杂志》2006年第9期)

4.糖尿病骨代谢紊乱：本方加减治疗2型糖尿病早期和慢性期骨代谢紊乱各47例。以钙(Ca)、血磷(P)、血镁(M克)、血碱性磷酸酶(AKP)水平；尿Ca.P.Mg和尿糖定量；血甲状旁腺素(PTH)、1,25羟维生素D3[1,25(OH)2D]、血降钙素(CT)等变化评定疗效，以12周为1个疗程。结果：本方使不同病程的患者糖代谢紊乱得到控制，使高尿糖渗透性利尿对尿Ca.P.Mg的排泄作用减弱，使病程早期尿Ca、P、Mg排泄减少，血PTH水平下降，CT水平升高，骨矿化增强，骨代谢紊得到纠正；并且在病程慢性期亦可显著降低尿Ca、PMg水平，有效降低PHT水平，并可升高血CT和1，25(OH)2D水平，同时血AKP水平升高，成骨过程活跃，骨代谢紊乱减轻。(《中国临床康复》2003年第30期)

5.甲状腺功能亢进症：本方治疗甲亢42例。以主要症状，T3、T4变化评定疗效，10日为1个疗程。结果：治愈19例，显效14例，有效6例，无效3例，总有效率92.86%。本方对甲亢临床症状缓解较快，一般20～30日病情稳定，症状恢复，但T3、T4恢复较慢，多数患者要4个月以上才能渐渐恢复。(《北京中医》1999年第6期)

6.干燥综合征：本方加味治疗干燥综合征26例(治疗组)，如疗效不显，黄芪、山药、玄参可逐渐增加至60克。对照组14例以玄参、麦冬、桔梗、甘草水煎服。以口、眼等临床症状变化评定疗效，15日为1个疗程，1～3个疗程评定疗效。结果：治疗组痊愈17例，好转8例，无效1例，近期有效率96%。随访16例，复发3例，远期有效率81.3%，均高于对照组。(《实用中医药杂志》1994年第4期)

方解：本方用黄芪、葛根、五味子补气升阳敛津，又有山药、知母、天花粉、鸡内金诸药滋阴清热生津。本方“使之阳升而阴应，自有云行雨施之妙”(《医学衷中参西录》)，主要用于治疗气虚不能布精、胃燥津亏之消渴病。临床报道也见于治疗老年口干症、慢性咽炎、胃脘痛等病症。

气虚较甚，体倦、气少懒言者，加人参或西洋参等；热邪较甚，口渴较甚，且饮不解渴、心烦者，加竹叶、石膏等；肾虚较甚，腰膝酸软、小便频数者，加熟地黄、山萸肉等。

现代研究：玉液汤全方对四氧嘧啶造模的糖尿病大鼠，具有降低血糖、三酰甘油和胆固醇的作用，并可显著改善其多饮的症状、体重减轻的体征和胰岛；细胞病理损害。

方歌：
玉液山药芪葛根，花粉知味鸡内金，
消渴口干溲多数，补脾固肾益气阴。

提示：文中处方，请在专业中医指导下辩证使用。