医患矛盾的根本原因，在于医生还是在于患者？——都不是，而所有医疗从业者其实对此都心知肚明。

（本文2000字，应该是聊所谓“医患矛盾”里比较接近本质的一篇，很可能被删，建议先截图）

我们医生之间平常聊天的时候，的确会说哪些地区、职业的人群依从性好，哪些会和你杠之类的闲话（比如中年老师，不论男女，诊疗过程五分钟都要问你不下20个问题），但的的确确，我们真的不会把患者视为仇敌，因为医生群体都清楚很多人怒气冲冲的本质在哪里。

先来看一组数据——注意，我们仅仅聊医患，请勿发散到其他。

根据世界银行和wiki，在美国，医疗卫生总支出占GDP比重高达18%，法国11.5%，日本10.2%，俄罗斯7.1%，墨西哥6.3%。中国为5.5%。

看具体数值，中国人均医疗支出419美元，美国是9500美元，而世界平均水平是1060美元。

接着看我国的医疗资源的分布：

截至2019年底，我国三甲医院1516家，医师数量386.7万，而北上广三个城市，就有206家三甲医院与20万医师，这个数字换成主任、副主任医师，特大城市占据的比例会更高

2020年，全国博士毕业生七万多人，按照大概比例，医科类一万人左右，其中包括小半基础学科的博士，而专业型博士也少于学术型。以四川省为例，每年约420个医学博士，平均分配给80多家三甲医院，每家只有6个不到。而且，绝大多数的博士都留在了华西医院。

隔壁云南一年几十个医学博士毕业，一个省30-40家三甲，每家只能分到一两个。

想必四川尤其是成都的朋友对此深有体会：要到华西看病，没几个医疗系统的熟人是拿不到号的。

国家知道这种情况吗？想要解决吗？当然。

其实，国务院关于医师队伍管理情况和执业医师法实施情况的报告，已经三番五次提出大中城市医师数量过多、占比过高的问题，也采取了各项举措扶持中小医院的发展，但仍然收效甚微——医学人才选择留在大城市的本质原因，在于我国医生整个职业生涯的成长体系。

简而言之，想要成为某个领域的专家，医教研必须是一体的。中小城市很多都没有医学院，只有临床、没有基础实验的研究又很难发高分SCI文章，没有高分文章就拿不到课题，拿不到课题就很难得到资源扶持倾斜，当地财政甚至不会支持你翻修新的病房楼，病人就不会来你这里看病——这种循环，以及医疗从业者所面临的的挣扎，发生在我国的每一个医院、每一个医生身上

国外的PhD和MD有界限明确的分隔，但在我国却很难实现，我本人读的是学硕，按照培养标准是要成为研究者而非医生的，然而我现在如果那样，哪怕我有这个微博隔三差五接接广子也照样养不活自己

纯粹的临床医生，可能会有钱但始终没地位，还会被业内大牛嘲讽「开刀匠」；纯粹的生物学者，如果一直留在国内，除非你拿到千分之一的可能成为大佬，可以和生物公司、药厂眉来眼去，否则是又没钱又没地位

中小城市的医院，有时也会给名校博士几十万到一百万的“安家费”和相应的“科研基金”，然而实验所需的仪器、一起共事的课题组都未搭建，加上地域限制，很难闯出一片天。对于很多博士来说，这钱就是放弃前途，来买自己的十年寒窗

当然，劳务合同里一般也都写明：如若跳槽，安家费如数奉还。而如果申请不到国自然，医院也不会让你过得这么轻松。事业单位成为关注焦点以及口口相传所带来的压力，微博上大概99%的人没有体会过，绝对超乎你想象

再说医患矛盾的另一个重要原因：「过度医疗」

有医生为了绩效给患者「过度医疗」吗？当然有，我自己看病时就经历过。

那不妨来看一下医生收入。我国中级职称医生平均底年薪73049元，初级职称为55717元，算下来一个月四千多。

最近看到的一张黑龙江某医院招聘表（为避免模糊重点不说具体医院了），某医院招聘医生，要求学历硕士，须有执业医师资格、规培证，每月1700元。表上同时列上了食堂员工的要求和待遇：年龄学历不限，每月2000元。

由于底薪有限，医生收入很大程度依赖于医疗带来的绩效。

去年疫情期间，住院病人很少。我朋友在某一线城市读博，他的科主任亲口在查房时交代医生们：要学会“经营病人”，意思是延缓每个病人的出院时间，抗生素、中药注射剂给你挂上，告诉病人“没好彻底”，是的，很可鄙，也很无奈

社交网络呼唤不要伤医，其实只能防君子不防小人。我这条微博如果列举几个在工作中被那群垃圾杀死的同仁，或许会有更好的传播，那真的，已经腻了，社交网络这么振臂高呼已经有五万多回了

医患本质上是互利共赢的关系，之所以产生矛盾，除去极端个例，本质仍然在于对医疗行业的支持不够，在于整个体系“以药养医”的本质没有去除，在于医保和财政的矛盾，在于医生的成长体系不能给纯粹的临床医生与生物学者回报以物质和尊严

呼唤不要伤医，列出那群人渣多变态、医生多惨，真的不如呼唤整个体系的改变，呼唤增加对生物医学学者的收入补贴，对中小医院的扶持真的能落到实处。

我国医生，苦医教研久矣！