#慢性腹泻#
今天讲一下慢性腹泻。

一般来说，慢性腹泻是指体重10kg以上的儿童每日大便重量超过250g，体重10kg以下的儿童大便重量超过20g/(kg·d)，且持续时间超过4周（6月龄以内，是持续时间超过2周）。

引起慢性腹泻的原因很多，常见原因包括：
（1）乳糖酶不持久症(也称为乳糖不耐受或乳糖酶缺乏症)：这个和基因有关系，其典型症状为摄入奶或奶制品后出现腹痛、肠胃气胀、恶心、腹胀和腹泻。处理方式依症状而定，包括限制膳食乳糖摄入、进食含乳糖食物时服用乳糖酶制剂等。
（2）胃肠道感染(尤其是感染后阶段)：胃肠道感染后，引起慢性腹泻，一般是因为两种原因：
①继发性乳糖不耐受：这是由于腹泻导致的乳糖酶缺乏，而乳糖酶缺乏反过来又加重腹泻，治疗的方案和前面第（1）条相同；当然，也可以不治疗，因为这种乳糖酶缺乏本质上是自限性的，最后早晚会好，只是不知道会腹泻多久，从数周到数月不等。
②感染后吸收不良性腹泻（也称为感染后肠易激综合征）：这种比继发性乳糖不耐受还麻烦，至少乳糖酶缺乏还有得治，而感染后肠易激综合征没法治，只能等自愈，时间也是从数周到数月不等。
（3）药物性腹泻，如某些抗生素、轻泻药和抗肿瘤药物所引发，这种在停用相关药物后，一般会逐渐恢复。
（4）功能性疾病，如幼儿腹泻和腹泻型肠易激综合征：
①幼儿的功能性腹泻(有时称为“幼儿腹泻”)：无基础疾病的健康幼儿出现慢性腹泻或稀便。最早可在6月龄时出现，特征为每日≥4次大量无痛性排便，一天中大便质地从早上的半固体逐渐转变为稀便。大便中可包含未消化的食物并呈水样。症状通常到4-5岁时缓解。一般来说，如果孩子的生长发育良好且无其他健康问题，可以不用处理。
②腹泻型肠易激综合征：这种一般是排除其他疾病以后诊断的，可以理解为幼儿腹泻超过5岁还是没缓解的情况[允悲]，有些还会伴随腹痛、便急和排便不尽感。同样的，没有特殊治疗。
（5）免疫介导性病因，如乳糜泻和炎症性肠病，所以长期慢性腹泻的孩子，常规建议做乳糜泻的筛查（抽血查抗组织转谷氨酰胺酶IgA抗体，tTG-IgA），必要时，还需要做肠镜检查。乳糜泻的治疗，是去掉食物中的麸质，终生坚持无麸质饮食。
（6）先天性腹泻与肠病（congenital diarrhea and enteropathy, CODE）：多表现为严重腹泻症状，始于出生后几周内，但某些CODE，可能出现于新生儿期后。提示CODE的其他临床特征包括羊水过多、多系统疾病(如，畸形或其他先天性异常，或者免疫缺陷)，遇到这种情况，需要做基因检测。
（7）食物蛋白诱导的过敏性肠炎：有时称为食物蛋白不耐受，是婴儿腹泻或稀便的常见原因。该病通常在1岁前缓解，但偶尔可持续到幼儿期和学龄期。最常见的诱发食物为膳食中的牛奶、蛋或大豆。这个病的诊断是基于病史、典型临床症状、剔除疑似过敏蛋白后有临床改善、排除其他病因，以及必要时口服食物激发试验的结果来确定的。

总体上来说，慢性腹泻的诊断和治疗，都比较困难。很多在诊断以后，还没有特殊治疗，只能是通过充分补液、加强营养、保证膳食，避免出现脱水和营养不良等并发症。