#女子长期口服避孕药调月经致肺梗#

这种没头没尾的“爆炸性热搜“，除了引起盲目恐慌增加讳疾忌医的风气之外，没有任何现实意义。要理解这种新闻背后的槽点，需要理解以下知识点：

1、临床上有一种病，叫『遗传性易栓症』，这是一种由基因突变导致的遗传倾向，患者相比其他人更易发生静脉血栓栓塞，包括深静脉血栓形成、肺栓塞和脑静脉血栓形成。

患有遗传性易栓症的女性，本身发生静脉血栓栓塞的风险较高，尤其是在应用含雌激素和孕激素的短效避孕药和怀孕期间（由于体内性激素水平的的特殊状态）。

需要补充一点，不管是否有遗传性易栓症，对于所有女性，妊娠期/产褥期的静脉血栓栓塞风险均大大增加，且此时的风险高于应用（口服或者埋入）短效避孕药期间。

2，临床上筛查患者是否有『遗传性易栓症』，一般会通过详细询问患者的静脉血栓栓塞个人史和家族史，即患者本人既往是否有过静脉血栓病史，患者的一级亲属（父母、子女、亲兄弟姐妹）是否有静脉血栓病史。

如果没有静脉血栓病的家族史和个人史，则其患遗传性易栓症的可能性大大降低，当然也有个人史和家族史都是阴性的患者，但这种一般本身就是轻型易栓症突变携带者，发生静脉血栓病的绝对风险本来就低。

同时现在也可以针对有个人史或者家族史，或者临床上有证据提示可能遗传性易栓症的患者，现在也可以通过基因筛查来提前明确基因突变，明确遗传易栓症的存在，这对于患者后期避孕方式的选择，怀孕期间和产褥期的针对性管理有一定意义。但是其筛查成本很高，有种大海捞针的感觉，性价比太低，所以不作为常规开展。

3，静脉血栓栓塞的发生风险高低，除了与患者本身是否有遗传性易栓症，还与短效避孕药本身的特点有关系。目前研究认为，避孕药中含雌激素的量越低，理论上发生静脉血栓栓塞风险越低，而一般炔雌醇的含量为10-35μg都属于低雌激素的避孕药，目前市面上常用的避孕药中，达英35含炔雌醇35ug，优思明含30ug，优思悦含20ug。另外避孕药中孕激素的种类也与静脉血栓栓塞的风险密切相关，目前研究显示，第二代孕激素比如炔诺酮、醋炔诺酮、左炔诺孕酮或双醋炔诺醇的静脉血栓栓塞风险要低于第三代，第三代孕激素包括去氧孕烯、孕二烯酮、环丙孕酮或屈螺酮等，达英35、优思明、优思悦等都使用的是第三代孕激素，虽然这样理论上推测它们诱导静脉血栓栓塞的风险相对高一些，但目前任何避孕方法引发血栓栓塞的总体风险仍然较低，因此不建议女性因此停用以上避孕药。

4，另外，吸烟、肥胖、年龄、长时间制动等，也会增加服用避孕药女性患者静脉血栓栓塞的风险，所以服用短效避孕药的女性，尤其要注意避免吸烟，避免长期卧床或者久坐制动，并且尽量减肥控制体重。

这里仅仅讨论口服避孕药与静脉血栓栓塞的患者，至于你适不适合吃，能不能吃，这需要根据个人实际病情需要，在医生充分评估风险收益的情况下与你探讨决定，而不是因为这样以偏概全的个案新闻来全盘否定。

因为短效避孕药只是使有以上特定背景的患者静脉血栓栓塞风险一定程度的增加，而不是吃了就一定出现的必然关系。在育龄期女性中，使用含雌孕激素的避孕药中静脉血栓栓塞的为发病率(30-40例事件/100,000人年)，估计的静脉血栓栓塞的致死率为3/100万人，而在明确有遗传性易栓症的女性短效避孕药使用者中发生静脉血栓栓塞的致死率为14/100万人，整体都是非常低的。

明确是遗传易栓症的患者，因为病情需要，一定要用到短效避孕药的话，可以配合抗凝治疗的同时使用，这样可以有效降低静脉血栓栓塞发生的实际风险，确保本身高危的患者既实现治疗目的，又降低副作用风险。

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