东方肝胆外科手术直播周进入最后一天，今天上午9:10到11:10直播了一台胆囊癌根治切除术，手术时间两小时。沈洋和王塬给我当助手，麻醉科孙玉明主任亲自麻醉。台上护士沈灵敏，台下护士凤萧翔。
手术探查发现肿瘤位于胆囊体部的游离面，距肝脏实质有一定距离，尚未突破浆膜层。基本手术思路:先分离出胆囊管，直接结扎胆囊管，以免术中在牵拉挤压的过程中肿瘤细胞由胆汁进入胆总管，这样做更加符合肿瘤手术治疗的原则。然后行距离胆囊床2cm的联合局部肝脏切除的胆囊癌根治切除术。由于肿瘤比较局限，位于浆膜下，且远离肝脏，分期比较早，切肝范围同时缩小，不再行S4b+5的肝脏切除。
此患者先切肝再行淋巴结清扫的好处有以下几个方面:
1:胆囊离体后可以解剖标本，确认肿瘤深度；
2:可以尽快的进行快速病理检查，特别是胆囊管切缘的检查，切缘阴性就不需要行肝外胆管切除。
3:在没有淋巴结清扫前，便于肝门血管的血流阻断，减少切肝出血。
4:肿瘤切除后，术野的暴露更为方便。
切肝用时十分钟。
关于肝十二指肠韧带及后腹膜淋巴结的清扫。这个患者人比较瘦，肝十二指肠韧带没有过多的脂肪，清扫相对比较方便。但此患者有一个不利于术中淋巴结清扫的变异，那就是肝右动脉来源于肠系膜上动脉，从门静脉及胆总管后方走行。由于胆总管不需要切除，这种情况下，肝右动脉的骨骼化裸化就变得相对较为困难，且更为复杂一些。此患者肝左动脉有两根；由肝总动脉来的肝左动脉和由胃左淋巴结动脉来的副肝左动脉。
手术全程2小时，无输血。