2021年11月29日 中国肿瘤医生和美国医生在化疗上的两个不同特点。
就是对化疗剂量的掌握上，同一种化疗方案的剂量，中美医生的使用会有一些差异。
美国医生给予化疗的特点，拿大白话说就是：初始剂量猛，减量猛。简称双猛，，和中国医生的做法并不相同。
以肠癌和胃癌最常用的XELOX方案为例，包含两种化疗药物：奥沙利铂是130mg/m2第一天，卡培他滨是2000mg/m2 连续14天。

1、什么叫初始剂量猛。
大多数中国医生的习惯，在给予奥沙利铂时，按照130mg/m2计算后，减量一部分，比如1.7m2的体表面积，计算完221mg，往往会给予200mg。并且，有一个约定俗成的规矩，就是最高按照2m2的体表面积，什么意思呢，就是来了一个身高190cm，体重100kg，体表面积达到2.3m2，几乎没有中国医生会按照2.3计算，给予299mg，而会最多按照2m2，给予260mg，或者减为250mg。
美国医生通常不这样，只要患者没有特殊的虚弱或合并疾病，经常会严格按照标准剂量执行，直接给予299mg奥沙利铂，甚至碰见更高更壮的患者，给予单次超过300mg也有可能。就是所谓的起量猛。

2.什么叫减量猛。
在肿瘤化疗时，经常会有轻重不同的症状以及指标异常，并存在不同的持续时间。按照临床规范，会按照CTCAE的标准评估化疗带来副反应的严重程度以及评估风险，并进行剂量调整，也就时减量。一般II级及以上的副反应就可以开始考虑减量，I级不需要。
中国医生的特点就是减量的比较保守，比如上一周期出现副反应了，只要不是很严重的IV级，经常会继续原方案剂量或者减量10%，然后鼓励患者继续治疗。好处是这样整体的剂量强度水平较高，坏处是因为剂量调整不大，很多患者可能需要8周期化疗，每次的症状都不轻，甚至觉得很痛苦。
美国医生的特点就是减量也猛，第一周期副反应大，第二周期立刻减量20%甚至更高，如果副反应再大，第三周期继续减量20%以上，好处是患者基本上减量一次后副反应就轻的多，减量2次后基本化疗就不会带来痛苦，但化疗执行的剂量也经常是低的水平。

这种差异可能是由于国情决定的，美国医生对剂量的实施和执行更规范，这样也不容易导致官司，中国医生的通常做法也是可理解的。

当然，有两种情况是不对的，在国内也不少见。
1、 初始治疗减量太多：真有医生明明应该第一次应该给230mg的奥沙利铂，没有任何理由直接给了150mg，这减量太多了，会明显影响疗效。
2、 在化疗引起明显痛苦的时候，减量的太少，甚至导致患者难以忍受直接拒绝化疗回家等待。这也是不对的，化疗的剂量应该减少到不会给患者带来明显痛苦的水平。