封髓丹：其效如神！（5）

临床摘要 ∶ 拿一位最近得了中风的70岁的男子为例（脑出血、有高血压和失眠的病史），留有走路困难的后遗症，肢体麻木，伴有背恶风寒、汗出，舌青、舌下静脉突出，苔白腻，有明显的上热现象：寸脉旺，口腔溃疡，吃热性食品后咽痛。这里用 ' 潜阳 ’ 的目的在于把引起高血压和失眠的虚火引归下元，结果它可以温煦 ' 阳的气压计 ’ ：督脉。另一个病例是一位60 多岁的男子，患帕金森综合症，表现为走路不稳（抖动不突出），也呈现目赤、寸脉旺，吃 ' 潜阳 ’ 方持续到现在，走路已经稳定了。这是因为，命门火收敛之后，木气能正常的生发了，风就自行息灭了。因此，我们可以提出一个问题：风总是由阴虚阳亢、热盛造成的吗？还是寒气本身也能引起风呢？ ' 潜阳 ’ 对郁证、情绪不稳定也有良好的疗效，这也是因为它可以温煦和促进木的生理活动，使木条达而不郁。这里的问题是肝寒，一种大学里学得很少、但 吴老师十分重视的临床常见的病情（很多有烦躁的女病人呈现寒象的病理状态），这又涉及到 吴老师常用的另外一个方剂、也是另外一个题目。黄元御也注意到肝寒能引起烦躁、善怒的病理状态，他在《素问悬解》里写道 ∶“ 水中之气，是谓阳根，阳失蜇藏之位，则阳根寒陷，不能温生乙木，肝气当代子布治，而生气亏虚，发达不遂，是以善怒 ” 。 ' 潜阳 ’ 还对带状疱疹导致的头顶、头两侧火辣辣的疼痛很适用，说明这一类的热疼不都是肝胆湿热造成的（龙胆泻肝汤证），也存在着阳虚引起虚火的原因。最后一点，还可以用 ' 潜阳 ’ 来治疗胁痛，黄氏简明扼要地说明了病机 ∶“ 相火不蜇，甲木逆冲，故痛生心胁 ” 。

到南顶。。。

到了夏天，春天始发的温煦上升的生机达到了极点（夏至之前），大自然呈现着丰茂的植被（《内经》，四气调神论曰： “ 夏三月，此谓蕃秀 ” ）。在人的体内，生理活动非常亢奋，通过脉也能反映出来：《内经》所介绍的 “ 夏应中矩 ” 、或者 “ 夏曰在肤，泛泛乎万物有余 ” 形容的就是夏天的荣盛。但是，只有下面的命门火收敛得好，上面的生理活动才能保证是正常的。否则，会导致不同的病理状态，包括心肾失调。通过未济卦可以看出火在上、水在下、互不相和的状态：正常的生理联系消失了。

医案 ∶ 病人，女，59岁；失眠几年，因为跟女儿关系不和谐而心事重重，伴有耳鸣、口臭、目赤、舌胖淡红、苔黄腻，脉沉细弱。

诊断：失眠；过思伤脾 > 寒湿内停 > 阻碍心肾交合，加肝气郁结。

潜阳封髓丹 （包括炒白术15克、生龙牡各15克） 泽泻15克，茯苓15克，薏苡仁20克，炙远志10克，益智仁15克。服了一周药后，失眠和耳鸣好转，寸、关脉略弦，守方加佛手15克，川芎10克，杜仲20克，续断15克。一周后病情稳定，目赤的症状没有消除，守方加佛手15克，茯神15克，远志10克，益智仁15克。

分析 ∶ 这里治疗的主导思路是引火归源，以求安神；因为病机在于水寒、龙雷火上浮搅扰心神。除了这个主要矛盾外，还需要考虑湿邪（所以用泽泻、茯苓、薏苡仁），肝郁（佛手、小茴香、川芎）这些次要矛盾。这样的方法跟只考虑标而忘记本、只用些宁心安神药（枣仁、柏子仁等）的浅薄的疗法是两回事。另外应该注意到，即使睡眠稳定了，也还应该继续吃中药，因为没有消失的目赤说明虚火还没有完全收敛。可见， 吴老师临床上遇到睡眠问题时，不一定是从 “ 心藏神 ” 着手，而是把病情归结到阴阳这个大纲。如《内经》的《大惑论》里通过卫气的循行解释失眠的病机：卫气无法进入阴则目不冥。而阻碍卫气进入阴（指体内）的原因很多，包括寒盛相火上浮。还是一句话：治病必求于本。

临床摘要 ∶ 用 ' 潜阳 ’ 来治疗失眠真正体现了 “ 治病求本 ” 的问题，用治标的宁心安神法尽管也可以达到一定的效果，但常常病情不稳定，容易波动。 吴老师也用 ' 潜阳 ’ 治疗过手掌热，手掌主要是手少阴心经及手厥阴心包经的部位，这个症状经常被看作是阴虚火旺（症状有五心烦热）。但是在这里，手心热是由真阳欲脱造成的，也不一定都是危急病。对许多常伴有心慌的心脏病（包括高血压心脏病），一旦辩证准确就可以用 ' 潜阳 ’ 来帮助心肾的交合。有时病情稳定后，可以继续吃代表离卦的补心汤（阳爻：附子、肉桂，阴爻：枸杞子）来善后。虚火向上的病理情况中，也可 能有君火同时上炎而导致舌头溃疡 — 舌为心之苗 — ，这种情况跟心火亢奋的明显区别在于： ' 潜阳 ’ 证中有下寒，而 “ 心火亢奋 ” 中没有。这又让我想起刚接触到火神派的时候， 常跟吴老师上 “ 解惑课 ” ， 吴老师总是诲人不倦地回答我的问题。我上来就问的一个问题正是：是否可以用交泰丸来代替封髓丹？ 吴老师回答我：用黄连和肉桂的交泰丸目的主要是让心肾相交，清心火（实火，通过黄连），达到安神，但封髓丹针对的不是君火，而是来源于下焦（肾）的相火，问题在寒盛阳虚（黄柏的作用入肾，它的苦味正适应肾的生理特征： “ 肾欲坚，急食苦以坚之 ” ）。

往右下行 ……

夏至一过，大自然中一阴生，这正体现了物极必反的阴阳转化规律，随着秋天的到来，阳气逐渐地收敛。（《内经》，四气调神论曰： “ 秋三月，此谓容平 ” ） 清肃下降的秋气在大自然中以叶落为标志，在人体，表现出金的肃降特性，反映在 ' 秋应中衡 ’ 、 ' 秋曰下肤，蛰虫将去 ’ 的脉象上。这是一个阴阳几乎平衡的状态，但是在里面，阴的趋势向上，阳的趋势向下，为相火的冬藏准备条件。但是，如果命门火失去了它的生理功能，就会影响这种内敛的过程，主要导致肺宣发肃降的失调和它司呼吸、合皮毛的生理功能的异常。

医案（笔者的一个病人） ∶

女，法国人，68岁，从小就有咳嗽（经常得支气管肺炎、父亲有哮喘），遇干燥、多风的天气减轻，秋、冬天气寒湿时加重。其他症状：少气，吸气短，白痰，容易咳出来（发作时咳黄痰），胸中有压迫感，精神紧张时加重；有时口臭，唇边疱疹，牙齿松动，从小一直觉得身体内有热感，出汗，食欲及消化一般，偶尔打嗝，大便一天1到3次，夜里小便多，长久以来有疲劳感、身重感，腰软，膝关节痛，口渴，晚上想喝水（常温），以前月经量多，色红，血块多，少腹痛。望诊：面红如妆，舌胖、嫩、青，苔腻淡黄、灰，舌下静脉突出。脉迟弱、寸略滑浮。

诊断：咳嗽；上热下寒，痰湿阻肺。

治法：温水降火，除痰宣肺，佐以疏肝。

潜阳封髓丹 三子养亲汤 生麻绒、佛手、川芎、杏仁。

吃了2周的药后，咳嗽明显好转，痰基本消失，精力更好一些，口臭、口渴也减轻了。胃部的不舒服和少气还在，守方去掉莱菔子。到现在病情稳定，但还需继续服药。

分析 ∶ 《素问》《咳嗽论》曰：五脏六腑皆成咳嗽，非独肺也。这位病人似乎表现出了一系列的热象（口臭、疱疹、面红、身体有热感），在这样的情况下用热性的附子不等于火上加油吗？如何解释呢？首先有必要辨别真伪，就是说病情的本质和可能出现的许多带着假象的 ' 标枝 ’ 。肾脏之虚表现得比较明显：吸气短、腰软、膝关节痛，夜尿、少阴脉，但热感和面红让人容易混淆真假。通过细心观察可以发现，这里的面红实际上更像是在脸色苍白的基础上涂了一层红色，象化妆品一样。这样的面色已经失去了《内经》《五脏别论》中所强调的光泽和隐秘不露之色，用 “ 缟 ” 这个字形容脸的五色是指各脏腑的色能从这种白色里透出来，表明脏腑的生理功能正常。这里的情况不一样，因为在苍白无泽的基础上出现了红色，表现出阳虚的虚火，而不是阴虚的虚火，否则红色会更深，只局限于两颧。关于从小有热感，是在总感到疲倦和患肺病的基础上，是不是等于先天不足呢？总之，这个症状跟《伤寒论》11条所说的情况是吻合的： “ 病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也 ” ，这段话说明热象是假象，病的本质在于体内的寒。《伤寒论》中的许多条文都提到了假热的现象（命为 ' 客热 ’ ），如想吃冷的（120条）, 脉数（122条）等等。一旦弄清楚了这个比较难懂的真寒假热的机制，其他症状就容易解释了：如口臭、疱疹、牙齿松动、寸脉浮而滑；滑也体现了上焦的痰湿（包括咳出的痰、苔腻黄，黄色是土色，湿色，加灰就说明湿邪在往寒化）。另外，在这里也不能忽略木郁之象（胸部压迫感，紧张时加重，食欲消化一般，打嗝），这可以从几个方面来理解：（1）命门火不足，不能温煦肝木；（2）患慢性肺病的过程中，刚藏之肝会趁虚刑金；（3）肝的疏泄功能对全身的气机（包括肺的宣发肃降）起着举足轻重作用。所以，要加理肝之气血的佛手、川芎。这样做正是履行了《内经》《至真要大论》的话： “ 谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平 ” 。

作为这个病案分析的补充，我想引一段郑钦安在《医理真传》中的话： “ 咳嗽、喘促、自汗、心烦不安、大便欲出、畏寒者，何故？答曰：此真阳将脱，阴气上干清道也。夫咳嗽、喘促一症，原有外感内伤之别。经云： ' 咳不离肺 ’ 。肺主呼吸，为声音之总司，至清至虚之府，原着不得一毫客气，古人以钟喻之，外叩一鸣，内叩一鸣，此内外之分所由来也。（。。。）损伤真阳之咳者，阴气必盛，阴盛必上干清道，务要看损于何脏何腑。（。。。）要知真阳欲脱之咳嗽，满腹全是纯阴，阴气上腾蔽塞太空，犹如地气之上腾，而为云为雾，遂使天日无光，阴霾已极，龙乃飞腾 ” 。

提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。