#肠梗阻[超话]# 关于肠梗阻的一点随笔
近期在几家托管医院看到有很多肠梗阻的病人。不久前快过小年的时候，有位80多岁的老太太，因为肠梗阻拖了近个把月，被养女送到区医院，CT显示乙状结肠肿瘤，还比较大，上游大肠直到盲肠里都有很多便便，实际出现症状后的病程应该远超一个月。治疗建议很简单，后来大概4-5位子女商量了一下，觉得病人年龄大，算了，拖回老家等着办事。这个给人感觉非常不好，因为老人家人头脑比较明白，肚子已经胀得很痛，以这种方式，比较惨烈。
前天有个89岁老人也是完全性肠梗阻，当地医生问我们这里现在能不能急诊做肠镜处理，我们这里当然没问题。后来也是因为几个子女因为病人年龄太大，要商量一下。其实CT片上肿块不大，感觉长远效果应该也不差。
家属意见与医生判断不一致的情况不少见，也不能道德绑架他们的子女。因为任何事都是这样，一旦集体商量，就七嘴八舌难得统一意见了。另外毕竟是肿瘤病情，这次治疗或许简单，如果分期不好之后还会再次出现难以处理的问题，推迟一段时间，或许只是一段大家都痛苦的时间，是不是真的算件孝顺的事，不能用物理、数学方法来评价，也不能用自己的三观强加于人。

除夕那天帮忙做的结肠穿孔急诊，10天多没通气，还有点发热，白细胞也高。昨天发来CT片看到髂腰肌里的一个脓肿还比较大，报告里没有描述，切除后吻合口周围正常，没有漏的迹象，但这个小伙子的乙状结肠特别长，圈到右下腹炎症片区的那一段肠管还有些肿胀，整体看来算不上术后炎症性肠梗阻。建议脓肿穿刺，或者更换抗生素，每天用小剂量新斯的明，胃管抽的不多就拔了算了，另外体力还好，就多运动一下，那种反复爬一层楼梯出点汗的运动。今天正睡会儿午觉，医生打电话来说拉了好多。

肠梗阻这种常见病，大多数是非手术治疗，需要精细的处理，更需要的只是时间，转院坐车颠颠簸簸地一趟，路上就好了的事例，好多。但也确有一些病例需要来内镜支持一下，上转来做完关键处理，还得及时转回去，要不然会给这里带来一些麻烦，医保支付改革，总体上是非常好的，但还需要支付部门不断修正和医院不断适应。不过还没完全好就得出院，这一点很难让人接受，很多病例并不能康复到自己理想状态，就更难缩短住院时间。