燥在气分、血分证治:
冉雪峰认为“鼠疫为阴燥,阴燥体阴用阳,纯是一派热象。即兼外感,不可用辛温发表;且热虽甚,亦不可用苦寒涤荡。盖肺位最高,苦寒径走中下,未能中病,更深一层,则苦寒滞脾伤胃,土不生金,是自绝肺之化源”。
在临床上,冉氏反对医家采用活血化瘀法治疗鼠疫,他认为:“肺主气,当治气分。倘邪未入营,开手即用连翘、红花、丹皮、桃仁之类,是凿空血管,引贼入室”。鼠疫治法应遵循“清芳润透,不温不烈,不苦不燥,不粘不滞”的原则,进行选方用药。分别从气分、血分论治,立太素清燥救肺汤和急救通窍活血汤二方。
燥气拂郁之在气分者,用太素清燥救肺汤:“冬桑叶三钱,杭菊花二钱,薄荷叶一钱,瓜萎皮三钱,叭哒杏三钱,鲜石斛三钱,鲜芦根六钱,生甘草一钱,真柿霜三钱,津梨汁二茶匙。右十味,除柿霜、梨汁,以水三杯,微煮,以香出为度。去滓,入柿霜、梨汁,温服。身热或入暮发热,本方薄荷再加一钱,或加麻绒八分六分,取微似得汗,去麻绒。”他认为:“桑叶、菊花、薄荷芳香轻透,清肺热解肺郁利肺窍,俾燥邪外泄皮毛,萎皮、杏仁利膈导滞,内气得通,则外气易化,石斛、芦根凉而不滞,清而能透,柿霜、梨汁柔润而不滋腻,甘草补土生金,和诸药解百毒,合之为清凉透表,柔润养液,绝不犯上,论各弊有热加薄荷麻绒者,肺合皮毛,开之以杀其势,勿俾久遏而令肺脏发炎也。”
燥邪入血分者,采用急救通窍活血汤:“川升麻一钱五分,青蒿叶三钱,藏红花二钱,净桃仁三钱,犀角尖一钱,生鳖甲三钱,真麝香五厘绢包,鲜石斛三钱,鲜芦根六钱。右九味以水五杯先煮升麻等七味,令汁出,再入芦根石斛微煮五六十沸,去滓温服,外窍闭加麻绒一钱。如内窍未闭,去麝香;势缓,亦去麝香。得微似汗、微吐者愈。急刺足委中穴以助药力。”他认为“此方治燥邪拂郁,直袭血分,气血交阻,面目青,身痛如被杖打,肢厥体厥脉厥或身现青紫色,倘仅气分郁闭,未可误用,界限务以分明。”“青蒿、升麻透达气分之邪,红花、桃仁透达血分之邪,犀角、鳖甲直入血分而攻之,石斛、芦根转从气分而泄之,而又加麝香以利关节,以期立速透达合之”,总以疏通气血为要务。
除此二方外,冉氏还认为仲景伤寒金匮中的一些方剂如麻杏石甘汤、竹叶石膏汤、麦门冬汤、白虎汤、葶苈大枣泻肺汤、桔梗汤、大黄牡丹汤、升麻鳖甲汤、升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒,及汉唐后的一些方剂如千金麦门冬汤、防风通圣散、银翘散、桑菊饮、俞氏清燥救肺汤、辛字润肺膏、生脉散、琼玉膏、外台桔梗白散、千金苇茎汤、泻肺丸、月华丸、王氏通窍活血汤等,均可辨证加减用于鼠疫的治疗中。于此面面俱到,实际上是并非有效之药的表现,可见名医也有无可奈何之处。
