#读书# 今日阅读跟整形相关，是《整形密码》一书中关于“手术除皱”的部分，就是俗称的#拉皮# ，部分原文如下，放原文是因为医学需要准确表达，转述的话会有误差，接下来的是我自己的一些体会和解读，用大白话，好记好理解
首先要牢记皮下结构：皮肤，皮下脂肪，smas（在皮下脂肪中，有肌纤维和腱膜），肌肉，韧带，骨膜。
早期拉皮的进展就是由浅到深，刚开始觉得只拉表皮就够了，后来发现要深入到smas层一起，再后来发现骨膜下也行。
骨膜下其实相对比较安全，但能在骨膜下拉的部位不多，只有脸周边的那一圈可以骨膜下分离，脸颊smas下层分离，法令纹表皮下分离，既【不同的区域剥离的不一样】，但显然这个操作比较复杂，要求也很高。
【即使到2022年了，还有很多工作室/家庭作坊在拉表皮，这种错误实在是不应该再犯】
早期拉的不好的明星多半也是这种：皮去的多，剥离不足，拉的方向过于单一
多矢量悬吊技术：就是把smas分区，往很多个方向拉，显然效果会更好
悬吊一直比较主流，缺点在于【靠近切口的效果才好，远离切口的中面部，比如法令纹，嘴角效果不佳】，如果选择大力出奇迹，那面部就会更加紧绷，动态就会不自然。
此时折叠流派就占风头了，大概意思就是【smas会变薄，很脆弱，切除它不好，而且悬吊要求的玻璃范围和深度越来越大，手术就越来越危险了】
不如【剥离了外层，把smas折叠，折叠的区域还可以变得饱满，伤害也比较小】
但这里，以王志军为首的很多医生有不同意见：亚洲人跟欧美人不一样，smas厚，韧，密，折叠不起来；颧弓韧带不切断，面中拉不动，所以折叠派不好使（他的意见看最后一图）。
剥离范围大，深度深，手术就会越来越危险=客人的接受度就会不高。在内窥镜的帮助下，小切口颌面悬吊提升术（macs）出现了。伤口比较小，技术方面也是把悬吊和折叠统一在一起。具体操作就是【把要提升的区域分成三块，每一块先单独缝一圈，并且缝的要紧点（荷包缝合），形成波浪状堆积起来（叠瓦效应），就像一张纸本来是平的，但你来回折好多折之后，变得像一把纸扇那样，它就有厚度了，支楞起来了硬度也变高了。最后再把这三个荷包整体的悬吊起来】——文字不好理解，看一下图8和图9。
这里插播一下我的理解：其实现实中有医生在做跟书中描述一样的macs，也是三个荷包缝合＋悬吊。但也并不是说就是黄金标准。我猜测是因为macs的范围没有大拉皮那么大；还有就是刚才说到的，亚洲人smas不容易叠。
内窥镜—小切口这套组合，我觉得在现在，更多的作用就是开发了小拉皮术，小拉皮作用的范围就比较窄，一般就是鼻尖到眉弓这一块，嘴角下颌线松弛无效。
但是这一块区域也是大部分求美者需要的，所以在市场需求，效果，手术风险，切口隐蔽程度几个相互会矛盾的要点上，小拉皮站住了一个比较均衡的选择点，这也是它为什么相对比较热门的原因。
相对之前的王那种做法，他认为该切的要切，该去的皮要去，该剥离的面积一定要够大，就是要一步到顶大拉皮，不会去做什么小拉皮。
但小拉皮也不是只有一种做法，有不同的思路（比如说引入外来材料，加一个眼睑下切口etc）
小结一下：看完了这本书，还有其他医生的一些科普之后，我感觉拉皮医生的选择还是相当有难度的，因为这个项目【还没有一个绝对的黄金标准】
从绝对的数量和时间来说，外国那边肯定比较有经验，但他们很难提出针对亚洲人的一些优化（比如smas硬，颧弓韧带要切了这种），他们用的顺手的方法，硬套上去效果不一定好。
其次，从价格和手术大小来说，也不是很多人就愿意一下子就走到底的。所以现实中选择线雕的最多，小拉皮次之，大拉皮的经验还是没有到那么集中和丰富。
还有这个手术的难度确实很高，拉皮现在被分类成一代二代三代四代，但并不是说一个新医生，他只要掌握第4代就可以做了。他还是要掌握前面几代的技术，因为新一代就是从前面的几代进化过来的，做的时候还是要根据客人的情况把各种方法搭配起来，并不是说一个最新的就可以吃遍天下。
最后即便是普遍意义上的“小拉皮，大拉皮”，其实细细研究起来方法也很不一样，方法不一样就意味着效果的侧重就不一样，不可能面面俱到，什么效果都好。比如说你做一个传说中最猛的大拉皮，常规做法，切的多，剥的深，效果也很不错。但因为距离远，它就是对面中部和法令纹改善一般，不一定可以达到你想要的那种很猛的效果。那这个时候医生肯定觉得手术是成功的，你也不能说手术失败了，但是还是差了那么一点。这时候你叠加一个线雕或者小拉皮，反而会让你更满意。