医者，意也。
积极思考，自出机杼是第一种境界。
知常达变，圆机活法是第二种境界。
出奇制胜是第三种境界。
《旧唐书·许胤宗传》：医者意也，在人思虑。《新唐书本传》：医特意耳，思虑精则得之。清代医书《留香馆医话》：医者，意也。凡治一病，对于天时之寒暧，人事之劳逸，体格之强弱，年龄之老少，病前之饮食起居，平素之有无宿恙，一一皆当推究，以意融会之，……自有对证之方，得于心应于手。医之用药，与大将用兵、文人操觚无异也，随机应变，自出机杼而已。
医者意也，是指医生在精细分析因证前提下，经过认真思辨而获得的证治概念和处治活法。……求意的关键在人思虑，亦即辨证和思考问题的细致全面。
医疗实践是一种特殊复杂的脑力劳动，必须积极思考，详细推究，拿出自己独立的见解，来不得一丝怠惰和马虎，更不能“各承家技，始终顺旧”，没有了自己的见解啊。
医之病，病在不思；进与病谋，退与心谋；处一得意之方，亦须一味味千锤百炼。文章自古难，得失寸心知，此道亦尔。
盖以法也者，不过梓匠轮舆之规矩，病不以规矩以为患，医第循规矩以为治？常者生焉，变者死焉，转恨医之法未备也。不知法岂能备，要在乎用法者之巧耳。闻之名医能审一病之变与数病之变，而曲折以赴之。操纵于规矩之中，神明守规矩之外，靡不随手而应，始信法有尽而用法者之巧无尽也。
中医的特点在于更讲究灵活性。中医的灵活性与某些艺术在一定程度上有相似性，像绘画，最忌依葫芦画瓢，它讲究的是“活”字。绘画靠的是灵感，中医讲究的是悟性。如操舟之工，贵乎临机应变。
露水煎药：患秋温大热，百药不能退。适见当地多栽荷花，叶上露珠颇多。即令晚上取干净毛巾四条，蒸透，拧极干，于稻田中收取露水，用以煎药；二日热退病安。范称：此从气候悟出，医方中所无。说明其用露水煎药，乃权宜之法。
粥皮治皮：清代宜黄县名医，生平治病，不执古方，时出新意。有金姓病人得一怪病，遍体发痒，搔之乃止，肤如蛇蜕，历治不瘳。问治于邹大麟，公曰：“毋须药，令其妇取红米粥皮饮之。”渐然而愈。询其故。公曰：“凡物皆有精华，皆浮于上。粥皮者，米壳之精华也，养阴润燥。红者入血分也，以皮理皮，物以类从，有何怪哉。”此案颇具巧思，以皮治皮，古法有之。邹氏所言医理，亦令人服。
犀角地黄汤治呃逆：章太炎之兄章椿柏76岁那年生了一场重病，呃逆六昼夜不止。手足肿胀，头面亦肿，舌干，烦躁，病势颇险。太炎邀恽铁樵诊之。当时，医生们均主张用丁香柿蒂汤治之。恽氏诊后，坚决反对。认为病人呃逆系由年高久病，津液涸干所致，不同于一般呃逆，用丁香柿蒂类套方必然无效。主张用犀角地黄汤凉血润燥。椿柏亦通医，认为用是方不合常理，不敢服用。但碍于太炎先生面子，勉强吃了一剂。孰料，当夜即酣睡通宵，翌晨呃逆亦轻减，浮肿亦渐退，继经调理而愈。
蛎壳治交骨不合：叶天士的儿媳临产以后，交骨不合，投药不效。恰巧天士脚踩一物，弯腰拾之，乃是蛎壳，即令煎汤，服之即愈。盖蛎蛤之类其形皆两片相合，性本喜合不喜开，用治交骨不合，取其性也。
百合苏叶治失眠——范文甫熟谙医意之道，尝云“医之方药，无所不可，固不必拘一格以求备，亦不必得一验而自矜。”曾治黄某失眠，苦于不寐，“百药不能治”。范氏以百合30g、紫苏叶9g二味为方，3剂而安。有问曰：“以此药治失眠，本于何书？”范氏答曰：“吾尝种百合花，见其朝开暮合。又种紫苏，见其叶朝仰暮垂，取其意而用之。”
落叶催生——元代名医滑伯仁“治人疾，不拘于方书，而以意处剂，投无不立效”。某年秋日，滑氏游虎丘山。适有一富家孕妇难产，想请他出诊，同游者游兴正浓，不让他去。其时适有一片梧桐叶落地，滑遂拾起交给病家说：“拿回去用水煎服作汤喝下。”过一会儿，病家来人报说，小儿已产。众人皆奇，问此方出自何书？滑答曰：“医者意也，何方之有？夫妊已十月未产者，气不足也。桐叶得秋气而坠，用以助之，其气足，宁不产乎？”后人有效仿而用之无功者，非其时也。
愚认为，为医者，如要驾驭“医者意也”的理念，必须作到第一层次，起码能积极思考，自出机杼，则可以治病了；努力达到第二境界，临证能知常达变，圆机活法，已经臻于上乘，可为名医了；至于达到第三境界，飘然用意，出奇制胜者，应该称得上大师级人物了，不下一番苦功是难以企及的。
………峰子。 http://t.cn/A66YPOf7