发生过免疫性肺炎的肺癌患者恢复后还能再用免疫药吗

胡先生今年64岁，是一个晚期肺腺癌病人，两年前确诊肺癌，已有肋骨和胸骨转移，没有手术机会，穿刺标本做了全套基因检测，没有任何敏感基因突变。于是开始了化疗联合贝伐珠单抗治疗，维持治疗一年，病情一度控制稳定。然而，2021年肺部病灶增大，病情进展，换用国产免疫治疗药物联合化疗治疗4周期，达到部分缓解。某天门诊，胡先生来就诊，胸闷气喘，颜面浮肿，复查胸部CT，发现两肺典型的间质性肺炎，而且有胸腔积液和心包积液，紧急收入院激素治疗，一周后症状明显缓解，一个月后复查胸水消失。停用免疫治疗药，更换二线方案化疗联合贝伐珠单抗，但半年后又进展。病人目前很是焦虑，后面治疗怎么办？能不能重启免疫治疗？

PD-1/PD-L1抑制剂是通过激活自身免疫系统来杀伤肿瘤，但当免疫细胞被过度激活，出现免疫超常时，又会反过来攻击自身组织，如果影响到肺部，就会出现免疫相关性肺炎。胡先生使用PD1抑制剂4次后就出现了典型的免疫性肺炎。

免疫性肺炎属于相对比较常见的免疫相关不良反应，发生的中位时间在2.8个月左右。临床统计资料显示，在所有使用免疫治疗药物的患者中，总体的免疫相关性肺炎发生率能达到20%～40%，其中大部分为轻度，1-2级占72%，重症肺炎发生率不到5%。在免疫治疗相关性死亡病例中，免疫性肺炎占比超过1/3。可见，免疫性肺炎是临床需要特别关注的一个免疫相关不良反应。