淡渗利湿， 兼顾脾胃

《素问 · 至真要大论》云: “湿淫所胜， 平以苦热， 佐以酸辛， 以苦燥之， 以淡泄之。” 淡渗法源于《内 经》， 后王冰注解: “泄，谓渗泄， 以利水道下小便为法。 治湿之病， 不下小便， 非其治也” ， 指出 淡渗法在湿病治疗中 的重要地位。 王冰强调“湿气在下者， 以淡渗之” ， 实际是在强调因势利导的治疗方法， 凡湿邪在下者， 均为此法的适应证。 功能性腹泻患者多因肠道传导失司， 清浊不分， 水谷并下所致。 水停肠间， 患 者常表现为腹中肠鸣， 沥沥有声。 李教授认为， 淡渗类药物是泻肠中水湿之上品， 一则性味平和， 无明显寒热偏颇之性， 组方灵活， 与寒凉药物相配可祛湿热， 与温热类药物相配则燥寒湿， 适应证广泛。 二则本品多兼具补益脾胃 之功效， 正如李时珍所言:“甘淡之味， 先入于胃” 。 久泻久利必兼有疲乏无力、体倦脉弱等脾胃虚弱的表现， 李教授认为胃 气的充盛与否与功能性腹泻患 者的预后息息相关，因此临证时亦十分重视淡渗类药物健运脾胃 的功效。

淡渗类药物中李教授又尤擅用茯苓、 薏苡仁，认为此二味为补利兼优之品。 《药品化义》曰: “白茯苓， 味独甘淡， 甘则能补， 淡则能渗……故小便多而能止， 涩而能利。”《汤液本草》谓: “茯苓虽利小便而不走气。”李教授指出， 茯苓需较大剂量方能行利水健脾之功， 常用量为 20 ～ 50 g。 功能性腹泻患者中不乏因情绪焦虑而夜间难以入睡者， 此时李教授则用茯神代茯苓， 取宁心安神之意， 正如《本草衍义》曰: “茯苓、茯神行水之功多， 益心脾不可阙也”。薏苡仁更是攻补两擅其功， 《本草经疏》谓之: “薏苡仁性燥能除湿， 味甘能入脾补脾， 兼淡能渗泄……利肠胃， 消水肿， 令人能食。” 李教授认为薏苡仁本是药食同源之品， 针对病久口 淡纳差者可获奇效，不易发生因味苦而拒药呕吐的情况， 用量多为 30～60 g。