#蠕形螨# 与#玫瑰痤疮# 的关系探讨：

1，丘疹脓疱型玫瑰痤疮患者皮损处蠕形螨的密度显著高于健康人群，也高于患者炎症稳定期状态；但是通过非直接作用于蠕形螨的药物治疗，比如四环素类药物和外用甲硝唑/壬二酸，也能有效的缓解丘疹脓疱型玫瑰痤疮的炎症活跃状态，并降低蠕形螨定植密度；因此蠕形螨增殖到底是病因还是继发的，尚有争议；

2，伊维菌素是可以有效杀灭蠕形螨的药物，不管外用还是口服，均有效；1%伊维菌素乳膏在丘疹脓疱型玫瑰痤疮的治疗效果得到确认，这个药也是目前国际上针对丘疹脓疱型玫瑰痤疮的首选外用药；然而除了丘疹脓疱型玫瑰痤疮，对于高密度蠕形螨定植的红斑型玫瑰痤疮，它也有不错的对症缓解红烫症状的效果；这个临床现象提示我们，针对蠕形螨的治疗确实有助于缓解玫瑰痤疮症状，但是仅限于蠕形螨确实异常增殖密度升高的情况；也侧面证实蠕形螨确实在玫瑰痤疮的发病机制中扮演了不光彩的角色；

3，基础研究证实蠕形螨在毛囊皮脂腺单位大量定植的话，会诱导皮脂腺细胞的免疫反应，诱导玫瑰痤疮炎症通路的激活；而正常健康状态下，蠕形螨数量少，反而可以发挥对玫瑰痤疮炎症通路的抑制性效应；这点也提示我们，蠕形螨干不干坏事，和它的定期的数量（密度）有关，单位范围内定植的蠕形螨数量越多，它们干坏事的可能性越大，但是这个区分好坏的密度临界点是多少，目前没有定论；

4，临床上也观察到一些现象，就是有些患者虽然表面上看起来相对稳定，但是如果外用伊维菌素乳膏之后的最初阶段，会有炎症的突然爆发加重，比如本来是红斑型的突然爆发出现较多的丘疹脓疱，这种情况主要考虑为患者定植蠕形螨的密度很高，大量的蠕形螨被伊维菌素杀灭后，其尸体释放大量的变应原，诱导机体的超敏反应，从而短期内炎症爆发加重。这种情况一般继续维持用药，或者也有报道建议配合短期用几天中弱效糖皮质激素药膏应急缓解超敏反应，可以加快爆发炎症的消退，并不影响伊维菌素的继续使用和后续效应的发挥；

也有一些患者做了光子等光电治疗后，突然出现炎症的爆发加重，也主要考虑为光电作用并杀死面部高密度寄生的蠕形螨后，其尸体释放大量变应原导致的超敏反应，诱导炎症突然爆发加重。

这些现象提示我们，在治疗前对患者面部蠕形螨定植密度进行检测，还是有一定的临床意义的。但安全与否密度值的界定，有待大样本临床研究去确认。

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