大便先干后稀，胃胀难受！首届国医大师开方子，巧妙梳理，请你观摩

今天这篇文字，我想和你聊聊，关于消化不良的事儿。

你发现没有，现在，越来越多的人，平时动不动胃胀难受，大便也不规律，开头那一段是干的，接下来是稀薄的。就是所谓大便先干后稀。

这个事儿，怎么理解呢？

我想给你说一个真实的医案故事。你一看，就都知道了。

患者，年48岁，姓吴。

这个人，从几年前开始，就反复出现上腹部不适、胀痛。最近这一个月，加重了。整个胃部、胸部，乃至腹部和背部，都跟着胀闷。好像有气憋在那里，怎么也排不出去。

另外，此人还频繁嗳气，大便先干后稀。排大便的感觉，粘粘糊糊，从来都不清爽。肚子里头，总是咕噜噜叫唤。

怎么办？患者决定投中医治疗。

找的是谁呢？是徐景藩教授。徐景藩教授，是我国首届国医大师称号获得者，七年前去世的。他在中医内科，尤其是胃肠病治疗方面的造诣，很精深。

刻诊，见患者脉弦，舌质微微发红，舌头上有裂纹。细问得知，患者现在不爱喝水，喝下去胀的难受。

了解到这些情况以后，徐师给开了一张方子。但见——

桔梗，枳壳，乌药，佛手，柴胡，槟榔，莱菔子，橘叶，橘皮，绿萼梅，麦芽，百合，茯苓，炙甘草。

结果如何？患者应用以后，症状很快改善。此后，原方稍作加减，后续调养，患者诸症悉平。

这是2006年，于《吉林中医药》上刊发的验案。我给你复述了一遍。

我个人认为，这个患者的问题，代表了现实生活中，很多人的真实情况。虽然大家谈不上这么严重，但是问题的本质，是一样的。

这就是，肝脾不调。

记得我们在学习中医诊断学的时候，老师整天说：“你们千万记住，大便先干后稀，是脾虚。时干时稀，是肝郁”。这话，不见得百分之百准确，但是绝大多数情况下，有道理。

套在上文医案里患者的身上，之所以大便先干后稀，确实源于脾虚。

你看，此人，嗳气，饮食不下、腹中肠鸣，加上大便先干后稀，这很明显，考虑脾虚。脾虚为啥大便先干后稀呀？脾虚，不能运化，所以便稀。脾虚，大肠传导又不畅，所以患者又可能便干。这种乱套的情况，在一个脾虚患者身上，在短期内是都可以出现的。

当然，除了这些，你还会发现，患者上腹部胀痛，到医院就诊的时候，胸背也胀。这说明啥呀？他肝郁气滞。气滞不行，所以患者就胀。

还有，这个患者，舌质发红，有裂纹。这说明啥？患者由于气滞，已经开始化热了。

当然，患者脉弦，说明当时的他，还是以气滞为主。

这时候怎么办？行气疏肝，健脾益气，滋阴清热。

来看看当时医家徐教授的配伍——

这里头，有大队疏肝理气之品。比如柴胡、枳壳、乌药、佛手、槟榔、桔梗、橘叶。

莱菔子、橘皮、绿萼梅，用于理气和胃，茯苓重用，健脾益气。

麦芽，既能疏肝，又能和胃。

百合，用于滋阴，改善患者阴虚之状。

你看，这就是基本的用药思路，非常简单。

总体来看，这方子就是在疏肝理气、和胃健脾。其中，疏肝理气和胃，最为重要。

通过这个小医案，我们能体会到什么呢？

这就是，如果咱们在生活中，也出现了腹胀、胃胀、胸闷、胁肋胀痛这样的气滞症状，同时大便不调，先干后稀，不成型，那要考虑肝木和脾土之间不协调的关系。解决之道，在于调和肝脾。上文徐景藩教授的医案里，用理气之品颇多，目的是打开患者严重的气滞局面，普通人不宜完全照搬。但是，类似佛手、陈皮、茯苓这样的疏肝理脾和胃之品，我们是可以拿过来，简单应用的。总之，这是大致的调治方向，我们要懂得一些。

当然，脾虚者，未必一定兼有肝郁气滞。只是单纯的脾虚，运化失常，大便先干后稀，参苓白术散之类的方药即可应对。