#诊间故事#
诊所开了半个月，在疫情影响下，外省的就诊者少了，珠三角的就诊者反而多了。

前几天就碰到一个case，患者面颊反复潮红瘙痒发热2月余，先后多次在省皮肤病医院、中山三院就诊，均被诊断玫瑰痤疮，吃过赛能、玫满、复方甘草酸苷、开思亭，又涂过爱宁达，打过光子，但脸还是红痒，开始时还是左脸，现在左右都发展起来了。

不客气地说，经过这几年在私立医院万余病例的锤炼，我已养成基本不相信外院诊断的习惯。确定是误诊的，我都会逐个诊断标准跟患者一起掰，直到对方明白为止，再把旧方案推到重来；也有很多是诊断对但是用药不对的，这个困难一点，但还是得向患者讲解病情对应的机理，好让他们明白之前的用药为什么有问题。

就如这名患者，发病不到三个月，而且开始还只是一侧面颊出现症状，以接触清洁剂护肤品诱导的泛红瘙痒烧灼感为主，日晒不红，闷热微红，就算后期两边面颊都有潮红表现，但本质还是一个接触性皮炎诱导的皮肤血管敏感性升高，不是玫瑰痤疮。

再做一个VISIA检查（图1.2），面部可以看到呈泪痕分布的斑驳状不规则红斑，红斑表面的表皮变薄，而隔壁无红斑的区域，表皮则明显变厚。这种情形大概率是长时间大量用过什么眼药水，流淌到面部，造成局部的接触性皮炎，然后患者又因为敏感不太敢洗脸，经过数周到数月时间才能形成这种外观。

再问下去，果然患者三个月前做过全飞秒激光治疗近视的手术，术后患者应医生的要求使用多种眼药水长达半个月到一个月不等；也不知道该医生是怕病人不记得，还是想展示自己的医术，还非常细心的制作了一个图（图3）。我扫一眼这个图中的眼药水，差点眼底出血，一个激光近视手术，得用这么多这么长时间的药吗？

辗转通过网友问了一下省内某权威眼科医院的主任级专家，得到的回复是确实需要用药这么久。我不死心，又找了之前做过类似手术的@clearshine 了解情况，才知道她当年也碰到过同样的情况(图4)，不买齐医生指定的眼药水，人家还不给你讲后续注意事项。

图5也是clearshine 给我提供的漂亮国某眼科诊所的术后注意事项，另外还有一个其他诊所的科普网站（图6），基本一致，用药平均只需要持续到术后5天，基本就是用抗生素和激素，共两三种药而已。

话说回来，为啥患者在前两家看皮肤病的广东顶级医院都诊断玫瑰痤疮？一方面固然是门诊量太多，医生忽略了皮疹细节；另一方面也跟患者发病后浏览小红薯，看到别人描述的病情，有点类似，看多了以后入戏太深，面对医生时就有意无意的放大了潮红发烫症状有关。临床医学本质还是要临床，医生要甄别患者提供信息的可靠性，有时候还要发现患者忽略而没有提供的细节（这名患者之前在公立医院就诊就没说眼药水的信息），这是线上咨询无法替代的。