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【肛裂为什么使用硝酸甘油软膏？】
近年来，我们肛肠科越来越多地会给肛裂患者开具硝酸甘油软膏，代替一些痔疮膏的使用。

那肛裂，使用硝酸甘油软膏是为什么？

肛裂，是肛门内肛管部前后正中间位置的皮肤全层裂开，发生急、慢性溃疡性裂口。典型临床症状：排便时肛门疼痛、排便后持续半日疼痛的肛门周期性疼痛、大便带血、大便干燥。

急性肛裂，通过改善大便性状，坐浴，涂抹痔疮膏，会很快能缓解，裂口会愈合。

那如果肛裂，由于失治误治等原因久病不愈，肛裂表面会伴发多种病理改变，就会发展成慢性肛裂，排便时肛门痛，而后疼痛消失，半小时后肛门会开始胀坠疼痛，持续数小时，到下一次排便时又出现同样的疼痛，肛裂这种疼痛是特征性周期性疼痛。

慢性肛裂，属于肛管部的缺血性溃疡，裂口边缘纤维化增生，裂口表面肉芽灰暗不新鲜，哨兵痔和肛乳头增生，甚至裂口感染有皮下肛瘘。另，裂口下方的内括约肌被裂口刺激持续痉挛，肛管压力高，内括约肌痉挛也引起肛管血供严重不足，也影响裂口的愈合。

治疗肛裂的合理有效方法，就是尽力解除缺血-痉挛-更缺血，这一恶性循环，也解决溃疡面和纤维化增生。

所以，慢性肛裂，大多数采用手术治疗。肛裂手术，国内治疗多采用内括约肌切断术。手术可降低内括约肌压力，使肛管静息压下降，恢复肛管皮肤正常灌注，切除不新鲜的裂口组织，从而缓解疼痛和促进肛裂愈合。

但手术恢复期长，也有一定痛苦和后遗症发生的风险。

国外，肛裂的治疗已将“化学性切开”作为一线选择，就是使用硝酸甘油等药物辅助。

肛裂是一种缺血性溃疡，要治疗肛裂，首先要解决肛管前后正中部缺血。

药理学证明，含氮氧化物（NO）是一种能使内括约肌（平滑肌）松弛的抑制性神经介质，可能通过改变细胞膜的钾离子激活而松弛平滑肌。

硝酸甘油是一种NO供体，用含0.5mg硝酸甘油的 片剂，磨碎后溶于 10ml 甘油凝胶配制成软膏，在肛裂处局部敷用，可松弛肛门内括约肌、降低肛管最大静息压，改善微循环，使肛管皮肤局部血流增加，缺血情况得到改善，从而促进肛裂愈合，起到化学性内括约肌切开术的目的，且不会损伤肛门内括约肌。称为“化学性切开术”。

硝酸甘油软膏对80%的肛裂治疗是有效的，停药后可能复发，但可再次使用，也适用于手术后复发的患者。

使用硝酸甘油软膏治疗肛裂，给慢性肛裂不手术而治愈的机会。