2022年5月14日 补充解释昨天关于肿瘤术后通常不需要频繁去医院就诊的文章，以免得大家误解或者有些人过度解读。

1、 我写的是肿瘤术后不需要频率很高的复查，但不是不复查。
我反对的是不分具体病情的推荐术后患者每2-3月都需要做B超甚至增强CT，但是手术后当然需要定期复查。
简单的解释指南的原则，根治性术后，分期越早、恶性程度越低的肿瘤，越建议每6-12月复查。分期越晚、恶性程度越高的肿瘤，越建议每3-6月复查。
注意：如果晚期肿瘤或者手术没有切除干净的患者，也就是体内还有肿瘤病灶的情况，一般建议2-3月复查。

2、 我写的肿瘤术后患者：指的是已经根治性切除、并且没有病灶的患者。
如果术后已经转移复发，或者手术只是姑息性切除一部分，这都不是我文章中指的肿瘤术后患者，而是属于存在病灶的患者， 按上文通常需要2-3月复查。

3、 有的人指责我的科普没有依据患者的个体化病情进行复查推荐。
拜托，我写的就是术后复查的基本原则和道理，来自权威指南的推荐。没有一个科普能涵盖所有的个体化患者的病情，甚至书本都不够。因为个体化的病例有非常多不同情况，不可能全部写出。所以我文中写的是通常，而不是全部患者。
如果要这么指责，医学教科书写的几乎都是错的，比如教科书写了早中期胃癌需要进行手术争取治愈，这当然是对的。但一样也可以指责教科书写的没有依据患者的具体病情，因为临床也有不少个体化病例是早中期胃癌但仍然无法手术，比如患者合并严重心梗脑梗，无法耐受手术，那当然不建议手术。

4、 复查的间隔从来都是有科学证据的，并不是越频繁就越好，因为更频繁的复查无法改善生存期。
如果真的越频繁就越好，那为什么不1个月复查一次？这显然不合理，复查有一个最佳的间隔，而指南的推荐就是目前最权威的建议。
专家团会权衡复查的获益和相关的花费、不便和小的风险，做出最终的推荐。我反复写过，增强CT的造影剂可能带来第二次癌症发病率增高的风险，100msv增加0.5%的终生患病率，CT造影剂也可能出现副反应，偶尔甚至是危险的过敏性休克。所以，该做的时候就做，不该做就要尽量避免。
当然，这一切取决于患者本人意愿，患者有选择权，如果焦虑，自己想频繁复查也没有问题，比如抽血、B超和核磁检查也没有辐射。但是，至少增强CT检查别做的太频繁，我希望大家明白这一点。

5、 有人认为复查频繁就可以增加复发转移的生存期和治愈率。
很抱歉，这做不到。复发转移之后，只有很少一部分转移数量少且恶性程度低的患者有治愈机会。
事实是：发现复发转移的间隔如果只差数个月，对生存无影响。比如肺癌、胃癌、乳腺癌术后出现肝转移，转移灶1-2cm时被发现，对比数月后转移灶增大至4-5cm被发现，治疗方式一样，获益也基本一致，并没有什么区别。（我也许以后会做一个视频详细解释这一点）
但是，复查当然不能拖延太久，如果一直不复查，拖延到肿瘤负荷很大才发现，比如病灶达到20cm，患者状态急剧恶化，连药物治疗机会都没有，那当然会严重影响生存期。

6、有人认为频繁复查可以避免术后复发转移出现。
这不解释了，属于唯心主义。很遗憾，做不到。复查只是尝试尽早发现，该转移复发还是会转移复发。