【痤疮外用药整理】

把临床上常用于治疗痤疮的几种药物的特点及使用方法作了一份梳理，大家可根据自己的情况选择对症的处理。

在了解外用药之前，我们首先要了解几个基本概念：

1. 痤疮的分级分型

目前痤疮是按照3级4度这样一个划分标准来进行分级分型。

I级（轻度）：粉刺
II级（中度）：丘疹
III级（中度）：脓疱
IV级（重度）：囊肿结节

每种外用药适应的痤疮情况会不太一样。

2. 外用药物能比较有效解决的是I，II，III级的痤疮，也就是粉刺，丘疹，脓疱。而囊肿结节性痤疮则需要口服药或者是一些物理手段的处理，仅靠外用药效果不大。

3. 丘疹和脓疱型痤疮更容易看到效果，约1周就能看到皮损的改善和消除。而粉刺可能需要更长的时间才能看到效果。

下面我们再来讲治疗痤疮常见的外用药：

1. 维甲酸类（维A酸类）：对于粉刺，丘疹，脓疱均有一定的治疗效果。可作为粉刺的单一用药，丘疹脓疱类可再联合抗生素类药膏。

主要包括阿达帕林凝胶，维甲酸乳膏等。其中0.1%的阿达帕林凝胶是临床最常推荐的，因其刺激性较低，且克服了前几代维A酸比较容易出现的光敏性问题，因而广泛应用于临床使用当中。

使用方法：晚间使用，个人建议先涂抹修复屏障功能，舒缓保湿，且质地相对轻薄，不油腻，不厚重的医学护肤品，例如cerave c乳等，等到皮肤表面接近干燥时，再在皮损及皮损周围均匀涂抹阿达帕林凝胶。【这里需要强调一下：请把药膏涂抹在皮损及皮损周围，不要只点涂在粉刺或者痘痘的位置，因为粉刺和痘痘周围经常存在我们肉眼看不到的微粉刺】

最初使用时可以隔1-2天使用1次，经1-2周的观察后，如无明显的刺痛，烧灼，起屑，脱皮，红斑这些刺激性反应，可以每天晚上使用1次。

如果皮肤本身就很敏感，可以在洁面后，在皮损的位置涂抹10分钟后用清水洗掉，每天1次或隔1天1次，随后逐渐延长使用的时间与使用的频率。

使用时长：通常丘疹脓疱类的痤疮使用1-2周就能消除，而粉刺类的痤疮可能需要更长的时间见效。

请记得，即使肉眼可见的粉刺和痘痘消除以后，也请在容易长粉刺及痘痘的区域继续坚持使用，起到维持治疗的目的。因为皮肤上存在我们肉眼看不到的微粉刺，这些微粉刺需要持续被抑制。通常容易长痘的区域需要我们坚持使用3-12个月。

2．抗生素类药膏：适用于丘疹和脓疱型痤疮，对粉刺型痤疮无明显效果（也不需要涂抹）。

主要包括了夫西地酸乳膏，克林霉素软膏，甲硝唑，红霉素等。其中我个人比较推荐的是夫西地酸乳膏，夫西地酸对于大部分痤疮患者已经出现的耐药性风险会更低一些，且渗透性较好，因而容易看到效果。但如果患者之前连续使用过2个月以上的夫西地酸，我可能会建议调整为克林霉素软膏进行尝试。

使用方法：建议在乳液或面霜后涂抹，夫西地酸乳膏涂抹经常出现拉白的情况，如果先涂抹了药膏后涂抹护肤品容易将药物在正常皮肤上延展。药膏均匀覆盖在丘疹和脓疱处即可。每天2次。

需要和阿达帕林凝胶或者过氧化苯甲酰一起使用，不要单独使用该药物。

使用时长：等到丘疹，脓疱痤疮消除后就可以停止使用。等到再次出现丘疹脓疱时继续使用即可。

3. 过氧化苯甲酰：适用于粉刺，丘疹，脓疱型痤疮。

过氧化苯甲酰凝胶（班赛）是一种作用效果全面的药物，对这几种类型的痤疮均有较好的效果。但是我个人并不经常推荐和使用该药物，主要是考虑到两点：①国内的过氧化苯甲酰凝胶为5%的浓度（班赛），刺激性较大，通常比0.1%阿达帕林凝胶更容易出现皮肤刺激，这限制了一部分皮肤敏感的患者使用。②过氧化苯甲酰可能较维A酸类的药物在抑制痤疮复发方面的效果不是很确切，而维持治疗是所有痤疮患者必须的，所以从痤疮的全周期治疗角度来讲，我可能也不是很会推荐班赛，会直接考虑维A酸类药膏。

那么之所以不考虑用阿达帕林凝胶+过氧化苯甲酰这样联合的方式，主要是考虑到二者都有一定的皮肤刺激，联合用药时皮肤不一定耐受。

相较之下外用的抗生素类药膏往往皮肤刺激比较小，所以我通常比较推荐的药物是维A酸类（阿达帕林凝胶）与抗生素类药膏的组合。

如果患者比较怕麻烦，且皮肤相对耐受，我可能更推荐班赛。

如果患者需要使用过氧化苯甲酰和阿达帕林凝胶，我建议的使用方法：

白天使用班赛，先涂抹保湿产品，等皮肤表面稍干燥后，班赛涂抹在皮损处，可以少量点涂的方式。晚上使用阿达帕林凝胶，先涂抹保湿产品，等皮肤表面稍干燥，涂抹在皮损及皮损周围处。