#儿童眼睛健康[超话]# 成功案例分享【近视儿童的单一阿托品滴眼液治疗】
一、案例介绍
2012年8月出生女孩，宁夏汉族，父亲不近视，妈妈1200度（超高度近视）。妈妈的儿童近视防控意识超前，2015年就开始给孩子定期测量眼轴（图1）。

二、眼轴发育分析

1. 一锤定音！3岁看眼轴
① 3岁眼轴：右眼22.27毫米、左眼22.28毫米，超过了大陆3岁女孩的平均眼轴21.7-21.8毫米[1-3]
② 4岁眼轴：右眼22.65毫米、左眼22.57毫米，超过了90%大陆4岁女孩的眼轴[4]
上述提示该女孩有高度近视倾向。自然发展、不控制的话，她的成年眼轴>26毫米（诊断高度近视）。

2. 角膜曲率平，掩盖了高度近视的真相
孩子的角膜曲率平（<43D），相当于持续抵消300度近视度数，导致她在眼轴突破25毫米之前，都不会出现近视度数，甚至表现为远视储备充足的假象。如果不测眼轴的话，家长容易轻视、错过眼轴控制的最佳时机。

3. 【划重点】
① 儿童近视控制的本质是控制眼球大小（成年眼轴<25毫米）、保护视网膜和脉络膜厚度
② 近视度数不重要，成年做屈光手术、清零近视度数
③ 眼轴决定中晚年会不会瞎；眼轴越长，致盲并发症的风险越高
④ 只要眼轴>26毫米，无论近视多少度，一律诊断高度近视

4. 抓住近视基因激活的时机
我的个人经验是，一些携带高度近视基因的儿童，在4岁左右会出现一次眼轴加速发育，随后回到安全的发育速度（<0.3毫米/年），在7岁左右出现全面的近视基因激活（>0.4毫米/年），甚至出现眼轴疯长（>0.8毫米/年）。
这个孩子是很典型的案例。在3.5-4岁出现一过性的眼轴加速发育（图1红色高亮），随后右眼进入安全速度（图1蓝色高亮），但左眼在4.5岁出现近视基因激活（图1红色高亮），眼轴持续快速进展。

三、近视前期的阿托品治疗
近视前期（premyopia或pre-myopic）的概念，早在1995年就提出了[5]，指的是远视储备不足100度，或者眼轴增长过快。而对近视前期儿童进行低浓度阿托品治疗，早在2010年就有临床试验报道[6]，使用的阿托品浓度有0.01%[7]、0.025%[6]。

【该儿童的阿托品治疗过程】
①2018/7-2019/6，左眼近视基因激活（7岁），开始双眼0.01%阿托品滴眼液治疗
②在眼轴发育加速的节点（图1红色高亮），不断提高浓度
③2021/5-2022/5，经过一年的0.1%阿托品滴眼液治疗，她的眼轴发育速度降回到同龄不近视儿童的发育速度（<0.3毫米/年）

【该儿童的现状】
由于有角膜高度散光，因此裸眼视力不足0.8，白天戴框架眼镜来提高视力。目前仍未出现近视度数（图2），也就是阿托品治疗推迟了她出现近视度数、避免了戴OK镜。但她的眼轴超过95%同龄女孩[4]，仍然需要严格控制眼轴。这个孩子已经出现青春期第二性征发育，预测眼轴也会加快，必要时，我个人认为可以使用0.5%阿托品滴眼液治疗（中浓度）。

四、阿托品滴眼液的浓度选择
目前，最常用的阿托品滴眼液有0.01%、0.02%、0.05%、0.1%，这4种都属于低浓度阿托品。临床试验最多的中浓度阿托品滴眼液是0.5%。我个人建议，有高度近视倾向的近视前期或近视儿童，首选0.05%阿托品滴眼液[8]。尤其在7-9岁的眼轴发育高峰期，0.05%阿托品滴眼液对眼轴控制非常有力。

【参考文献】
1. J Ophthalmol. 2018 Mar 5;2018:5205946.
2. Ophthalmologica 2016;235:78–86.
3. Ophthalmology 2017;124:1826-1838.
4. Br J Ophthalmol. 2021 Sep 16;bjophthalmol-2021-319431. doi: 10.1136/bjophthalmol-2021-319431.
5. Ophthalmic Physiol Opt. 1995 Sep;15(5):375-8.
6. J Ocul Pharmacol Ther. 2010 Aug;26(4):341-5.
7. Indian J Ophthalmol. 2022 Jan;70(1):238-240.
8. Ophthalmology. 2022 Mar;129(3):322-333.