经常被问到，孩子从床上掉下来，或者摔了，要不要到医院去检查CT？

总结了一个临床决策表格，来帮助我们判断。这个PECARN临床决策，也是儿童轻微颅脑损伤最经典的一个（如图1）。

我们也可以借助一些网页工具来完成判断：如MDcalc 的 “PECARN Pediatric Head Injury/Trauma Algorithm”
http://t.cn/A6XC31QK

（1）2岁以下的儿童：
♦ 若有以下任一一项，属于高风险的情形，建议立即做 头部CT检查（满足以下任何一项，约有4.4%可能发生严重创伤性脑损伤）

■ 格拉斯哥昏迷指数不是满分 (Glasgow Coma Scale, GCS ≤14)
■ 意识状态改变(Altered Mental Status, AMS) ※
■ 触诊发现头骨骨折(Palpable Skull Fracture)

※意识状态改变: 昏迷当然也算意识状态改变，第一项即GCS评分非满分即表示高风险，其实原文中的意识状态变化包含多方面，例如明显异常的躁动/疲累、半边/部分肢体瘫软、失忆等等
在纳入42,412人的PECARN研究中，对13.9%高风险患儿进行了CT扫描，只有4.4%出现严重颅脑创伤。

♦ 没有以上情况，若有以下任一项，属于中度风险，可以密切观察或根据具体情况讨论后做CT。 (约有0.9%创伤性脑损伤的风险)
■ 非前额(枕部、顶骨或颞部)的头皮血肿 (Non-frontal scalp hematoma)
■ 失去意识≥5秒
■ 严重的外伤机制
——儿童为行人或未戴安全帽骑脚踏车的情况下被汽机车撞击
——从大于0.9米的地方摔落
——头部被高速物体击中
■ 主要看护者认为孩子有异常表现
在PECARN研究中，有32.9%满足中危，只有0.9%出现严重颅脑创伤。
这部分孩子属于中度风险，可以选择留院观察4-6小时，如有以下情况之一者：如医生经验不足，父母要求，观察期间症状与体征加重，或有提示多发性/孤立性外伤性脑损伤表现时（意识障碍，头痛，呕吐，≤3个月婴儿头皮血肿）行头部CT检查 。

另外对于孤立性意识丧失、孤立性头痛、孤立性呕吐以及> 3个月婴儿的某些类型的孤立性头皮血肿，临床重要颅脑损伤风险显著< 1%。这部分儿童更推荐选择观察。

♦ 若以上的情形都没有发生，不建议进行头部CT。
因为孩子创伤性脑损伤的风险小于0.02%，这部分孩子做CT检查所产生的辐射导致恶性肿瘤的风险，高于潜在颅脑损害的风险。

（2）2岁以上的儿童：
♦ 若有以下任一项，属于高风险，建议立即做头CT。(其创伤性颅脑损伤的风险约有4.3%)
■ 格拉斯哥昏迷指数不是满分 (Glasgow Coma Scale, GCS ≤14)
■ 意识状态改变(Altered Mental Status, AMS)
■ 颅底骨骨折的征象(Signs of a basilar skull fracture) ※

※包含筛骨筛板，额骨眶板，颞骨，蝶骨和枕骨的骨折，表现可能会有：恶心/呕吐、眼球运动障碍(3、4或6对颅神经受损)、耳后出血(耳后或乳突淤血、熊猫眼(即眶周淤斑)、耳漏鼻漏；鼓室积血。

♦ 若有以下任一项，属于中度风险，可以密切观察或讨论后进行头CT检查
(中度风险，创伤性颅脑损伤的风险约0.8%）
■ 呕吐；但须先排除食物中毒、肠胃炎等可能。
■ 失去意识 ※
※ 2岁以上小朋友比较可以沟通，可以进一步问有没有逆行性遗忘。
■ 严重的外伤机制
——被机动车撞击没有戴安全帽的行人或者自行车者
——从大于1.5的地方摔落
——头部被高速物体击中

♦ 若以上的情形都没有发生，不建议头CT
(代表创伤性脑损伤的风险小于0.05%)

♦ 这个判断策略中一个非常重要的工具就是格拉斯哥昏迷评分（GCS）。
GCS的评估有睁眼反应、语言反应和肢体运动反应3个方面，3个方面的分数加总即为昏迷指数。具体如图2。
也就是当这个评分中，不能获得满分的话，那么就属于高风险儿童了，就需要进行CT检查。

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