精液常规检查都包括哪些项目？
在男性不育门诊，无论条件和设备如何简陋，精液常规检查都是必不可少的，它是评价男性不育的最简单而又非常有价值的检查手段。无论染色体或睾丸异常、输精管道阻塞、还是生殖内分泌功能紊乱，都会引起精液常规指标的改变。这样医生就可以根据精液检查结果而进一步考虑作哪些其他检查。那种仅凭问诊和把脉就下药的做法显然已经过时了。
如果一对夫妇结婚二、三年，没有采取任何避孕措施，还没有抱上自己的小宝贝。首先男方应该去做一个精液常规检查。男方切不可认为怀孕不怀孕是妇女的问题，要知道男女双方造成不育的原因几乎各占一半。那么，精液常规都包括哪些项目呢？
一、精液量
一般每次射精量约为2～6毫升，射精的频度与精液量密切相关。如果受检者禁欲3天以上，精液量少于2毫升，那么就属于不正常了。输精管道堵塞或严重的前列腺炎及精囊炎都可以引起精液量过少。精液是精子的运载工具。它们必须是中性或偏碱性液体，并具有一定量，这样才能中和女性阴道内的酸性环境，起到保护精子的作用。精液量太少会引起不育。
二、精液色泽
正常精液应为均质、灰白色外观，如果精子密度很低，精液可显得透明一些。如有红细胞精液可呈红褐色；禁欲时间较长或患者有黄疸或服用某些维生素精液可呈淡黄色。
三、液化时间
室温下，正常精液标本在60分钟内液化，但此过程常常在15分钟内完成。如果超过60分钟精液还不液化，说明液化机制出了问题。未液化的精液呈凝胶状，精子在其中是无法游动的，所以更谈不上游进女性生殖道与卵子相会。前列腺与精囊炎症可以引起精液不液化。正常精液可以含有不液化的胶冻样颗粒，这种现象没有任何临床意义。不过精液若有粘液丝出现时会干扰精液分析。
四、酸碱度
正常精液略呈碱性，pH为7至8，偏酸时精子活动和代谢呈急剧下降，而碱化时精子活动增加。附性腺炎症可影响精液pH值。无精子症精液pH值若小于7.0，可能存在输精管道的阻塞或双侧输精管的缺如。
五、粘稠度
液化精液的粘稠度不同于凝结。正常液化后的精液呈稀薄状的液体，用宽孔玻璃吸管吸取后可呈滴珠状滴下。如果太粘稠，精液不易吸取，并可形成2厘米以上的拉的丝，说明有问题。或者用一根玻璃棒插入精液，提起玻璃棒时若拉丝超过2厘米为异常。高粘滞度会干扰精子活力、精子密度和精子表面抗体的测定。
六、凝集度
如果将一滴正常精液滴在玻璃片上，置于显微镜下观察，可以看到绝大部分精子分散、自由游动，偶有少数精子缠绕在一起。当凝集度高时，精子凝集成一团一团的。这提示精液中可能存在抗精子抗体。
七、精子密度和总数
精子正常密度应该是每毫升精液中含2000万以上个精子，精子密度小于2000万/毫升为轻度少精，500万－2000万/毫升为中度少精，小于500万/毫升为重度少精。精子总数是指每次排出精液中含的精子数量，正常应大于4000万。精子密度波动范围在人与人之间、每次射精之间都有很大差异，而且与禁欲时间长短非常有关。这里面还存在化验员检查的误差，他多数一个精子，结果就多100万。因为一时发烧或饮酒等造成一过性少精和死精是常见的现象，所以不能以一次为精液常规检查结果就下结论。如果发现异常，应隔1～2周，重复检查2～3次。另外，值得说明的是每毫升精液中含3000万和含5000万精子之间，可以说没有什么临床意义。有的患者精子计数为3000万，被认为是“少精症”，服了一段药，精子计数“升”到4000万，他非常高兴，认为这药真灵；过了一段，精子计数又“降”到2000万，他又变得垂头丧气。其实这样的精子密度波动是正常的。世界卫生组织精液检查手册的标准是：精子密度超过2000万/毫升即正常，如果达到这一标准则一般不应成为不育的原因，重要的是看精子的活动率和活动度。
八、精子的活动率和活动度
精子活动率应大于50％。活动度分为四级：a级精子呈快速直线向前运动；b级精子缓慢或呆滞的向前运动；c级精子非前向运动如在原地摆动或绕圈；d级精子不动。正常情况下a加b级精子应超过50％，或a级超过25％。
关于以上提供的精子密度或活动率的标准并不是绝对指标。上海调查一组542例具有生育力的男性，其中24例精子密度小于1000/毫升，5例排精后1小时活动率低于20％。国外有一个统计资料也表明，精子密度在500万～2000万/毫升者，第三年配偶的怀孕累积率可达50％。一般来说，在精子密度或活动率中，仅有一项不正常者的受精率显著高于两项都不正常者。
九、精子形态
形态正常的精子比率应大于25％，检查精子形态需要染色，一般采用巴氏染色法。正常形态的精子头是椭圆形的，如果精子头过大、过小或呈圆锥形、不规则形、双头等都属不正常。另外，如果精子中部原生质小滴过大，或尾部卷曲、折断都属于形态异常。如果在精液中发现大量畸形精子或不成熟的精子细胞，则说明睾丸生精功能发生障碍。
十、白细胞数目
每高倍镜视野不应超过10个白细胞，精液中不应存在红细胞。如果发现红、白细胞则说明有前列腺炎和精囊炎。
下面附上世界卫生组织第四版“人类精液和精子-宫颈粘液相互作用实验室检测手册”所提供的参考值，表中所列变量数值来自多中心的临床观测结果，而非通过评估低生育力人群的体外或体内使女方受孕所需的最小精液值，所以它们只是参考值而非正常值，故精液变量低于此值的男性仍可能有生育力。
精液变量参考值范围
指标 正常值范围
颜色* 均质、灰白色外观（长期未排精者可呈浅黄色**）
量* ≥2.0ml
pH* ≥7.2
液化** ＜60分钟（一般5～20分钟）
精子密度* ≥20×106/ml
精子总数* ≥40×106/一次射精
活力（采集后60分钟内）* 前向运动（a级和b级）的精子比率≥50%
或快速前向运动（a级）的精子比率≥25%
活率* ≥50%精子存活，即不被着色
形态** ≥30%正常形态（巴氏染色法）
白细胞数* ＜1×106/ml
免疫珠试验* 附着珠上的活动精子＜50％
MAR试验 附着珠上的活动精子＜50％
注：带*为世界卫生组织第四版“人类精液和精子-宫颈粘液相互作用实验室检测手册”所提供的参考值，带**为第三版提供的参考值。