《金匮要略·痉湿暍病脉证治》:太阳病,其证备,身体强,几几然,脉反沉迟,此为痉,栝蒌桂枝汤主之。
而《伤寒论》第62条谓:“发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。”
两方证其脉都是“脉沉迟”,论治均取桂枝汤加味,为什么一则加栝蒌根,一则加芍药、生姜、人参?这需要从两方证的形成机理来分析,对于桂枝新加汤(即桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤)的“发汗后,身疼痛,脉沉迟”,应联系《伤寒论》第50条“脉浮紧者,法当身疼痛,宜以汗解之;假令尺中迟者,不可发汗。何以知然,以荣气不足,血少故也”来认识,“
脉沉迟”反映了营血不足,隧道不利而滞涩。发汗后,表邪已解,但营血不足,无以营身,经脉气血流通不畅则身疼痛,故用桂枝新加汤补益温运营血卫气,正如清·陈蔚山在《诸证灵犀》所说:“方用桂枝汤,取其专行营分,加人参以滋补血脉生始之源,加生姜以通血脉循行之滞,加芍药之苦欲敛姜桂之辛,不走肌腠而作汗,潜行于经脉而定痛也。”
而栝蒌桂枝汤证是表邪未解,发热汗出,由于津液亏虚不能濡养筋脉而拘急痉挛,取桂枝汤是发汗解肌,调和营卫散邪,栝蒌桂枝汤的煎服方法是“取微汗。汗不出,食顷,啜热粥发之”也印证于此。
君以栝蒌根,在于“栝蒌根味苦入阴,用以生营血,益阴分津液,养其筋经。”诸药合用,滋养津液,调和营卫,疏泄风邪,促使经气畅通,则风邪自解,筋脉得到濡养则痉亦随之而愈。
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