中国的肺癌手术相对难做，主要原因之一是因为我们国家的肺癌患者合并很多的陈旧炎性淋巴结，阻碍了去更好的进行解剖性切除。通过这个病例我想表达一下我对炎性淋巴结的看法，这种炎性淋巴结随着我们生活水平的提高，对健康的重视程度远超过去，未来几十年以后，肺癌手术会因为炎性淋巴结的减少而变得相对简单。

这个病情咨询是一个靠近右下肺门的右下叶高代谢病灶，但是合并了肺门的淋巴结增大，尤其是在中下叶支气管分叉处，偏中叶根部的一枚淋巴结增大，也紧挨着叶间的动脉，叶间动脉分出中叶和下叶的血管分支，如果想切除这枚淋巴结，又要保留中叶，就需要把淋巴结从血管表面和支气管分叉处剥离下来，当然从概率角度讲，这枚淋巴结只是存在转移的可能，甚至说转移的可能并不大。

我在回复的信息里写了下面这些话：

中国在几十年以前生活水平落后，结核病高发，现在的老年人都是当初的那些年轻人，年轻的时候不注意防护，很容易感染了结核，但是当时又年轻，很多结核自愈了，遗留了肺内的陈旧淋巴结，等到年老了罹患肺癌，肺癌的淋巴结转移和陈旧的炎性淋巴结很难从影像学上鉴别，而且如果下叶的高代谢病灶是肺癌，即使没出现淋巴结转移，但会引起附近的淋巴结首先出现反应性增生，进一步加大了鉴别难度，欧美发达国家这种情况就少很多，偶然碰到这样的例子，多数都是华人。

如果你问我这个手术怎么做，我只能告诉你，存在中下叶切除的可能，主要就看肺门的叶间淋巴结能否顺利跟血管分开，这样的淋巴结有时候跟血管黏连，分离困难，被外科医生称之为“门钉淋巴结”，强行分离掌握不当，引起术中大出血的风险较高，这也是很多外科医生发生术中大出血的主要原因之一。在这样的风险之下，有的医生会选择扩大的联合肺叶切除，有的医生则会选择搁置淋巴结的下叶切除，术后病理证实肿瘤完全在下叶，淋巴结没有转移，患者可能会质疑手术做的过大了，甚至医生同行也会说风凉话。但是如果手术往小了做，遗留淋巴结，（如果术后出现了复发）那是因为肿瘤本身容易复发，基本也不会有患者找医生的后账。