说一说氢醌乳膏。有朋友在问【氢醌能否用于炎症后色沉PIH以及黄褐斑】的处理。

氢醌是国内外治疗黄褐斑或者PIH非常常用的一个药物，也是一线治疗，浓度一般是在2%-4%，通常来讲3-4%的氢醌要比2%更有效一些。

但是实际上在临床应用时我们发现氢醌有两个比较显著的缺陷，一个是刺激性比较大。氢醌很容易引起皮肤刺激，而黄褐斑或者炎症后色沉多数存在皮肤屏障功能的受损，那么应用氢醌时可能更容易发生刺激，刺激也就意味着炎症，而炎症可能会使黑素细胞更加活跃，因而可能反而加重色沉。浓度越高，刺激性越大，有研究评估了5%和2%的氢醌对于黄褐斑患者的疗效观察，发现二者差异不大，其原因我觉得就是5%的氢醌刺激性太大了，导致了黑素合成增加，更黑了，所以看不到明显的效果。所以【氢醌也是得建立皮肤耐受去用】，并且要配合一些舒缓刺激的产品，比如薇诺娜特护霜，理肤泉安心霜这一类。

第二大问题是氢醌的渗透性比较差，如果我们想很好的处理黑素的问题需要保障氢醌能尽量渗透到表皮的基底层，也就是黑素细胞所在层，因为氢醌的起效原理主要是对黑素细胞的调节作用，所以需要让氢醌能够到达黑素细胞的层次。然而这个如果不靠一些促渗的手段也是有点困难的，所以国外一般把氢醌和维A酸结合使用，也因此有些厂家会出像Triluma（氢醌，维甲酸，激素）这样的复合制剂来处理黄褐斑或PIH。

其实还有第三大问题，就是氢醌能否长期使用？一般来讲氢醌我们可能不建议超过6个月使用（如果还需用药可能要间隔一段时间，我一般建议3个月以上），因为氢醌的起效机制有一部分是抑制RNA和DNA的合成因而对黑素细胞有一定的破坏作用，所以使用的时间久了可能会出现局部有点色脱的问题，同时氢醌作为一种容易被氧化的物质会转化为黑素细胞的一些毒性产物（苯醌和羟基苯醌），所以对黑素细胞存在潜在的细胞毒性，那么这种色脱可能会是永久性或很难以恢复的，低浓度的氢醌乳膏例如2%的出现这种问题概率比较小，比如国内的千白乳膏就是浓度2%的氢醌乳膏，但我个人仍然不建议连续使用超过6个月。

基于以上三点，我自己用氢醌的单一用药会比较少，我一般还是会推荐氨甲环酸，壬二酸，维A醇的组合多一些。

之所以选用这个组合，其实个人还是挺有道理的：

① 有研究发现，20%的壬二酸对黄褐斑的疗效是优于2%氢醌的，和4%的氢醌差不多，我们国内基本只有2%的氢醌乳膏，没有更高浓度的。所以从有效的角度来讲20%壬二酸更有效，且20%的壬二酸我认为是比较好去建立耐受的。
② 3%以上的氨甲环酸对黄褐斑也有不错的淡化效果。氨甲环酸的一个特点就是作用相对全面，对黄褐斑或者PIH下的血管，色素以及一些免疫的问题都会有些改善。
③ 维A醇能在其中提高二者的渗透和加速表皮色素的代谢，单靠氢醌或者壬二酸虽然对黑素细胞的调控作用很好，但在促进已经产生的黑素代谢方面可能效果弱一些。

这个组合可以长期使用，使用的注意事项就是要建立皮肤耐受，可以循序渐进的来，比如一开始先用氨甲环酸精华＋壬二酸，使用一段时间皮肤耐受后再加入维A醇，不要一上来三个一起用，可能皮肤就受不了。另外没用过壬二酸的朋友可以从15%的开始用，前面低频，少量，后期提高浓度和频率。