今天一42岁直肠癌患者，2022.1确诊后在当地行了标准的口服5FU联合术前放疗[赞]但是，一直用腹腔CT判断有无转移[汗]一般放疗结束后要等待3月左右手术，到2022.5准备手术时发现肝S4段单灶占位5cm[泪]另外患者有乙肝，尽管放化疗前没有抗病毒导致现在乙肝活动，但抗病毒治疗还可以挽救，目前加紧完善影像和基因检测提交MDT讨论：1、手术时机？是否术前化疗还是直接手术？2、肝转移还是原发肝癌？
尽管地方在处理这样病例有缺陷，但这是一位可切除的肝占位患者，治愈概率高达60% [赞]代患者感谢当地主诊医生在发现肝病灶时建议他立即到北京[作揖]
总结：1、结直肠癌一定在治疗前做胸CT和肝MRI，特别是CEA和CA199升高明显者；2、直肠癌术前放化疗后不要间隔时间太长做检查，建议间隔1月复查肿标和影像；3、乙肝患者，即使无DNA复制也要在放化疗前抗病毒治疗1-2周后再行放化疗；4、确诊后、治疗前一定要完善KRAS、NRAS、BRAF、MSS这几项最基本的基因检测[赞]