2022年7月26日
我一直反对过度的治疗，尤其是化疗，化疗可不是小事，我写过，是有可能导致直接致死，虽然风险整体很低，但这也是风险。

但是，喜欢化疗的医生真是不少，甚至刻意忽略化疗的风险和毒性。导致不适合的患者也进行了不需要的化疗。我以前也指出过ER阳性，HER-2阴性的晚期乳腺癌，只要不是特殊状况，都建议直接内分泌治疗而不是化疗，因为疗效更高，副反应很小，生存质量更高，但是有过调查，80%国内的医生非常一致，毫不犹豫的就首选推荐化疗，而不是指南推荐的内分泌，强行判断每位ER阳性，HER-2阴性的晚期乳腺癌都属于临床特殊案例，所以还是先化疗。（注意，我写的是晚期转移后的ER阳性、HER-2阴性的乳腺癌患者，不是术后患者）

这样的晚期乳腺癌患者，仅仅用内分泌治疗，经常可以控制2年以上，甚至5年以上，这些治疗失败了，再考虑用化疗、靶向等治疗来继续延长生存期，这才是合理的诊疗行为。2-5年甚至更长的时间，可以有很好的生活质量，陪伴家人，而不是无休止的化疗，多好。

我见过几例让人心痛的案例，就是这类内分泌治疗效果通常很好的晚期乳腺癌患者，医生连内分泌治疗都不提，直接持续不断的化疗数年，直到病情很严重，失去了内分泌治疗的机会，然后死亡，其实本来可以多活好几年。这样的患者，也是一样承受着痛苦和花费，生活质量很差，生存期也明显缩短，因为最有效和最安全的、能证实明显延长生存期的治疗，被舍弃了。

没有别的原因，每个肿瘤内科医生都知道是因为化疗对医生获益比内分泌高的多的多，那为什么要给该类患者选择更好的治疗？化疗的输液港、长效升白针、各种辅助药物，对于医生都是高兴的事。只是，苦的是这类患者。当我写出这些话，自然会被很多医生视为眼中钉和肉中刺。

不过，随着将来肿瘤权威指南理念的普及和推广，和期望的对医生行为的监督，民众的觉醒和自发强烈的抵制胡乱诊治，这种现象会越来越少。

如果不少，我觉得自己还是应该再做点什么。至少我的读者，要知道正确的理念，什么才是最好。