#跟老梁聊天[超话]# 眼睛抗衰老。
黄斑是眼睛最娇弱昂贵的部分。如果把眼睛比作照相机，底片是视网膜，而黄斑是底片中央、负责核心视力的结构。像大脑一样，眼睛也会衰老。黄斑衰老的疾病是年龄相关性黄斑变性（简写AMD），排名第四的致盲眼病。

在1990年，中国AMD患者只有1201万，2015年翻倍至2665万，预计2050年达到5519万[1]。AMD在中年就拉开序幕。中国45-49岁AMD患病率2.44%，85-89岁AMD患病率18.98%[1]。治疗费用高昂。以湿性AMD治疗为例，定期的眼球内注射抗体和光动力治疗，大约每年3-5万的账单，而且医保只能部分报销。

一、黄斑老化的原因是什么？

1. 阳光暴晒
2016年的研究认为，年轻时每天8个小时以上的阳光暴露与早期AMD（OR=5.54）和晚期AMD（OR=2.77）都存在显著相关性[2]。而退休后的阳光暴露，不会影响AMD的进展[5]，所以年轻时的眼睛防晒是关键。

2. 眼睛和大脑的同步衰老
大脑痴呆和眼睛AMD很可能是一种病。2019年的研究发现[3]，老年痴呆（OR≥1.24）或阿尔茨海默病患者（OR=2.22）是AMD的高危人群。而AMD患者也是阿尔茨海默病或大脑认知损害的高危人群（OR=2.42）。这不难理解，眼睛的视网膜本就是大脑的一部分，因此大脑和视网膜也会同步衰老。

二、如何减缓黄斑老化（aging）？

1. 多吃鱼、少喝酒
2019年的循证医学研究发现[4]，多吃蔬菜、水果、坚果、谷物，不会降低AMD风险；而吃奶制品、黄油、人造奶油也不会增加AMD的患病风险。只有吃鱼可以显著降低AMD风险 [4-5]，尤其是三文鱼[5]。对于饮酒人群来说[4]，AMD的患病风险增加20%（RR=1.20）。

2. 规律的体育锻炼[6]。

3. 补充叶黄素！
叶黄素和玉米黄素是两种脂溶性的抗氧化剂，相当于眼睛的防晒剂。它们及其异构体一起组成了人眼视网膜的黄斑色素，保护黄斑娇贵的神经细胞。根据2022年发布的中国西安眼研究[7]，中国AMD患者，血液的类胡萝卜素（叶黄素是其中一种）浓度更低。循证医学研究也发现[7]，血液叶黄素浓度越高，AMD患病风险更低（OR=0.53）。而补充抗氧化的复合维生素（OR=0.72）和叶黄素（RR=0.94），可以减缓AMD的病情进展[8]。

叶黄素是无法在人体合成的，只能通过饮食摄入。可惜，通过食物补充叶黄素的效率有点低。我们每天至少要摄入6毫克的叶黄素。富含叶黄素和玉米黄素的食物有：蛋黄、玉米、橘类、猕猴桃、葡萄、菠菜、绿皮密生西葫芦、南瓜。其中，最优质的叶黄素来源是蛋黄（生物利用度最高），而一个蛋黄最多提供0.1毫克左右的叶黄素。

【如何评估叶黄素补得够不够？】
临床检测的指标是黄斑色素光密度（macular pigment optical density, MPOD）。2021年发布的循证医学研究认为[9]，通过日常食补或每天的叶黄素摄入<5毫克，MPOD不会有显著差别。而每天补充叶黄素10毫克或20毫克，可以显著增加MPOD[10]。长时间、高剂量的叶黄素补充，MPOD提升更快、更多[10]。

【参考文献】
1. The national and subnational prevalenceand burden of age-related macular degeneration in China. J Glob Health. 2017Dec;7(2):020703.
2. HISTORY OF SUNLIGHT EXPOSURE IS A RISK FACTOR FOR AGE-RELATED MACULARDEGENERATION. Retina. 2016 Apr;36(4):787-90.
3. Comorbidity of dementia and age-relatedmacular degeneration calls for clinical awareness: a meta-analysis. Br J Ophthalmol. 2019 Dec;103(12):1777-1783.
4. Food groups and risk of age-relatedmacular degeneration: a systematic review with meta-analysis. Eur J Nutr. 2019Aug;58(5):2123-2143.
5. Fish Consumption and Age-Related Macular Degeneration Incidence: A Meta-Analysis and Systematic Review of Prospective Cohort Studies. Nutrients. 2016 Nov 22;8(11):743.
6. Physical Activity and Age-relatedMacular Degeneration: A Systematic Literature Review and Meta-analysis. Am JOphthalmol. 2017 Aug;180:29-38.
7. The Associations of Plasma Carotenoids and Vitamins With Risk of Age-Related Macular Degeneration: Results From a Matched Case-Control Study in China and Meta-Analysis. Front Nutr. 2022 Feb 11;9:745390.
8. Antioxidant vitamin and mineral supplements for slowing the progression of age-related macular degeneration. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jul 31;7(7):CD000254.
9. The Effect of Lutein/Zeaxanthin Intake on Human Macular Pigment Optical Density: A Systematic Review and Meta-Analysis. Adv Nutr. 2021 Dec 1;12(6):2244-2254.
10. Effects of lutein supplementation in age-related macular degeneration. PLoS One. 2019 Dec 30;14(12):e0227048.