看过两例牙根纵折的患者。虽然高度怀疑牙根纵折，但临床检查、根尖片和CBCT都是没有明显诊断依据。两者都是咬物不适，牙龈肿痛，但又未探及窄深牙周袋，X光片又仅显示根尖区低密度暗影。术前术中反复提醒患者虽然高度怀疑牙根纵折，但是没有明显证据证实，只能通过牙龈翻瓣确诊，如果是没有根折就按照根尖炎症问题处理，如果是根折就需要拔除。患者因为治疗前被告知病变可能，所以就有了思想准备，最后都是通过牙周翻瓣证实了牙根颊舌向纵折的诊断，也都知情理解这种结果。

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牙根纵裂早期缺乏明显的临床症状和体征，随着牙根纵裂发生的时间及严重程度的变化，患者会逐渐出现咬物不适、轻微钝痛，当累及牙髓时会出现自发痛症状；牙根纵裂患牙早期牙髓处于炎症状态或多根牙的非纵裂根尚有活力时，牙髓电活力测试有反应，到晚期全部牙髓坏死时牙髓电活力测试无反应；牙根纵裂患牙一般会出现不同程度的叩痛，病变累及牙周组织时患牙会出现牙龈肿胀、溢脓、窦道等，病变发展至周围牙槽骨吸收后，触诊患牙松动度增加。但不同患者表现出的临床症状不一，因人而异，因此，对怀疑牙根纵裂的牙齿检查应全面细致 。
牙根纵裂的患牙有时可以通过视诊直接在牙面上发现裂缝，必要时可以通过染色的方式使裂缝颜色加深，或通过光纤透照的方式来检测裂痕。当病变累及牙周组织时，在患牙周围可以探及孤立的窄而深的牙周袋，深度一般 > 5 mm。传统根尖片在牙根纵裂诊断中应用可靠性较低。患牙发生牙根纵裂后，早期在患根的根尖区可以见到牙周膜增宽影像，继之患根周围骨吸收出现V形骨缺损影像，晚期折断片移位明显，在X线片上可以明显观察到折断线，并且患根周围骨质破坏严重，出现日晕状透射影像。由于牙根纵裂的临床症状与牙周组织疾病相似，缺乏特异性的临床及影像学表现，早期折断线不明显时容易发生误诊。且由于二维图像的重叠性，当 X 线束不与折断线平行时易导致漏诊，或过于突出的骨小梁结构可能会导致非根管治疗牙出现假阳性体征而发生不必要的拔牙。CBCT 三维断层扫描技术的多角度可视化及高分辨率可以弥补X线片二维图像的局限性，在牙根纵裂的早期发现折断线及骨质破坏，很大程度地提升牙根纵裂早期诊断的精确性。同时有研究表明，虽然 CBCT在根管治疗牙及桩核冠修复牙的诊断中受到一定限制，骨折线的直接证据不易被观察到，但颊舌向V形骨缺损影像可以作为其早期诊断的较可靠依据。
牙周翻瓣探查术是诊断牙根纵裂的金标准，在怀疑患牙发生牙根纵裂但无法确定，X 线片和CBCT 均无法明确诊断的情况下，必要时可以选择牙周翻瓣术来进行探查。
引自《牙根纵裂的诊疗研究进展》@莲之花口腔 @莲之花口腔正畸小助手 @种牙匠黄建生