悬壶记事

记得以前做住院医时umdnj New Brunswick campus RWJMC神内主任Dr Truman 曾经讲过一个真实的故事，也是一个教训就是医生要将诊断后治疗的备选方案与患者讲清楚但不要按理想来强推某一方案。

他曾有一个女病人患有难治性癫痫，药物治疗效果不理想。作为医生，在评估完后他就力推手术。病人有孩子在家，原来想等孩子大一点后抽出时间再行手术。由于他的坚持劝说，结果患者就手术了。手术意外，孩子们失去了母亲。Dr Truman 多少年来内疚不已，给每一届新住院医讲这个教训。

在我的住院医生训练的第一年的ICU轮转时，就亲眼看到过一个送入ICU 的三、四十岁的女病人。因为是自己床位病人，回顾病史发现病人是在做择期子宫切除手术(美国50以上女性超过30％都切除了，36.6％2008， 31.7％2018）。本来，在美国，子宫切除就是家常便饭，肌瘤切，出血切，癌症切。有孩子后有问题切，没结婚生子的一样见过也切了。在研究为何术后早上发现在病房地上心脏停跳的过程中仅有的发现就是术前几天的血钾仅2点多没有纠正、没有重复化验。在进ICU 的第二天宣布脑死亡。丈夫签名捐了器官，结案。廿多年来，这样的案例见过不止这一个。扪心自问，美国的手术是不是过分了？病人是否图样图森破？愿望很美好，现实很残酷！任何医疗尤其手术，再简单也不是百分之百成功率的。如常规的脑血管造影，其并发症为1％，主要是中风。但若不幸轮到你，那你就是100％的成为那个不幸的1％。

来小城后，我也遇到过至少三例不幸病例了。
1）四、五十岁男性病人因步态不稳就诊。我发现脑干肿瘤后就转到邻州圣路易斯的BJMH神外会诊。多年以后，女儿也来看我。问起其父亲方知其父没有下得了手术台。
2）NPH，我的一个正常压力脑水肿病人，其女儿、女婿都是医护人员，第一次放脑室腹腔引流时不幸气胸。笫二次更是匪夷所思引流管进入肺动脉。
3）NPH，上一周五十多岁男病人坐在轮椅上由其夫人及护理院人员陪同来复诊也是正常压力脑水肿术后并发症，右前叶引流管入处术后出血，左侧偏瘫，并发肺炎……在小城某医院呆了三个月。如今，我几乎认不出这个病人。原来的mini mental status score为28/30，自己可以走路的，现在吃饭得别人喂，脑的功能也基本丧失了。

结束语：中老年人对自己的家族病史、自己的过去史要了然于胸。既不是死猪不怕开水烫被动挨打，也不是杯弓蛇影疑神疑鬼。做好常规预防，吃该吃的药但绝不吃可吃可不吃的药，更不做可做可不做的手术。

记做，命是自己的。你的命，你做主。当然你得先是个有智慧的人或者有个有智慧的人帮你。