这个病例就是除菌有利于发现病灶的典型，去年做的胃镜，hp严重感染，高龄，我建议除菌后放大内镜看看，今年来在很难观察的窦体交界后壁发现黏膜粗糙，Nbi下肿瘤现形，放大内镜确诊，活检支持肿瘤，收住院切除就解决了这个地雷，所以日本的文献做过这样的除菌后早癌的研究，他们诊断的除菌后胃癌基本都是在除菌成功后8年内被发现，切除后还有异时性癌的发生，所以我们很强调高龄才除菌的一定要加强随访，因为这类群体的hp感染时间都在四五十年起步，萎缩肠化面积大，发生肿瘤概率高很多，除菌后炎症消退后水落石出肿瘤更容易被发现，而国内有些专家看文献认为除菌后肿瘤边界不清不容易发现其实大部分情况下不符合实际，我们的经验是结合NBI这样的增强内镜扫查，发现平坦型除菌后胃癌更容易也更简单，当然，前提是要全面规范内镜检查及熟悉增强内镜的特点，不然也是瞎折腾。